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固定義齒適應(yīng)證和禁忌證

(1)缺牙的數(shù)目

1)固定橋最適合修復(fù)一個(gè)或兩個(gè)缺失牙,也就是兩個(gè)橋基牙適宜支持一個(gè)或兩個(gè)缺失牙的橋體。

2)若缺失牙在兩個(gè)以上,為間隔缺失,即有中間基牙增加支持。

3)選擇固定橋修復(fù)時(shí)必須考慮缺失牙數(shù)目與缺牙區(qū)兩端基牙的所能承受(牙合)力的能力,否則會(huì)引起固定橋修復(fù)失敗。

(2)缺牙的部位

1)牙列的任何部位缺牙,只要缺牙數(shù)目不多,基牙條件符合要求,都可以選用固定義齒修復(fù)。

2)對(duì)后牙末端游離缺失的患者,若用單端固定橋修復(fù),橋體受力,產(chǎn)生的杠桿作用大,容易造成基牙牙周組織損傷。

3)若第二磨牙游離缺失,對(duì)頜為黏膜支持式可摘義齒,因其(牙合)力比一般天然牙明顯減小,缺牙側(cè)可以第二前磨牙和第一磨牙為基牙,其基牙的牙周情況好,也可采用單端固定橋修復(fù)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

(3)基牙的條件

1)牙冠:作為固定橋基牙的臨床牙冠高度應(yīng)適宜,形態(tài)正常,牙體組織健康。如牙冠已有牙體組織缺損,或牙冠形態(tài)不正常,只要不影響固位體的固位形預(yù)備,并能達(dá)到固位體固位要求,亦可考慮作為基牙。牙冠缺損面積大,如果能通過(guò)樁核修復(fù),仍可選為基牙。若基牙的臨床牙冠過(guò)短,應(yīng)采取增強(qiáng)固位體的固位力措施,如在基牙上制備輔助固位形或增加基牙數(shù),否則不宜做固定橋修復(fù)。

2)牙根:牙根應(yīng)長(zhǎng)大、穩(wěn)固,以多根牙的支持最好,不應(yīng)存在病理性松動(dòng)。若基牙牙根周?chē)啦酃峭丝s,最多不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3,必要時(shí),需增加基牙數(shù)目以支持固定橋。

3)牙髓:以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變,應(yīng)進(jìn)行徹底地牙髓治療,并經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的觀察,確認(rèn)不會(huì)影響修復(fù)后的效果者,方可作為基牙。死髓牙經(jīng)根管充填后使牙體變脆,在選作基牙時(shí),應(yīng)考慮牙根的強(qiáng)度。

4)牙周組織:基牙牙周組織健康才能夠支持經(jīng)固位體傳遞至基牙上的橋體的(牙合)力。因此,對(duì)基牙牙周組織的要求為:牙齦無(wú)進(jìn)行性炎癥,牙周膜無(wú)炎癥,根尖周無(wú)病變;牙槽骨結(jié)構(gòu)正常,牙槽突沒(méi)有吸收或吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3,并為停滯性水平吸收。如果個(gè)別牙缺失,基牙因牙周病引起不同程度松動(dòng),可以根據(jù)牙周病矯正治療的原則,考慮設(shè)計(jì)多基牙固定橋。

5)基牙的位置:要求基牙的軸向位置基本正常,無(wú)過(guò)度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位,不影響固位體的制備及基牙間的共同就位道。

(4)咬合關(guān)系

1)缺牙區(qū)的咬合關(guān)系基本正常,即缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)領(lǐng)牙(牙合)面有正常的(牙合)齦距離。對(duì)頜牙無(wú)伸長(zhǎng),鄰牙無(wú)傾斜。

2)若缺牙時(shí)間過(guò)久,引起(牙合)關(guān)系紊亂,如鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)形成牙間鎖結(jié),致使下頜運(yùn)動(dòng)受限者,一般不宜采用固定橋修復(fù),但若通過(guò)咬合關(guān)系調(diào)整,使伸長(zhǎng)牙和傾斜牙回復(fù)至正常位置仍可考慮固定橋修復(fù)。

3)缺牙區(qū)咬合接觸過(guò)緊,缺牙區(qū)的牙槽嵴頂黏膜至對(duì)頜牙(牙合)面距離過(guò)小,因固位體、橋體、連接體無(wú)足夠的厚度與強(qiáng)度,無(wú)法承受咀嚼(牙合)力,一般不宜采用固定義齒修復(fù)。

(5)缺牙區(qū)牙槽嵴

1)缺牙區(qū)傷口愈合:一般在拔牙后3個(gè)月,待拔牙創(chuàng)口完全愈合,牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后制作固定義齒。如因特殊原因必須立刻修復(fù)者,先進(jìn)行固定橋基牙牙體制備,采用樹(shù)脂暫時(shí)固定橋修復(fù)缺失牙,待傷口完全愈合,再作永久固定橋修復(fù)。如拔牙創(chuàng)口未愈合,牙槽嵴吸收未穩(wěn)定,立即作固定橋修復(fù),修復(fù)后,容易在橋體齦端與黏膜之間形成間隙,從而影響自潔作用和美觀。

2)缺牙區(qū)牙槽嵴吸收:缺牙區(qū)牙槽嵴吸收不宜過(guò)多,特別是前牙區(qū)。如果牙槽嵴吸收過(guò)多,制作固定橋,橋體外形塑形比較用難,會(huì)影響美觀。牙槽嵴吸收過(guò)多的后牙區(qū),可設(shè)計(jì)衛(wèi)生橋??傊畬?duì)缺牙區(qū)牙槽嵴吸收過(guò)多者,選擇固定橋修復(fù)時(shí),需慎重考慮。必要時(shí)采用特殊外形塑形處理,如橋體(牙合)面或切緣至缺牙區(qū)黏膜距離過(guò)長(zhǎng),橋體牙頸部可采用牙齦色,通過(guò)視覺(jué)差來(lái)縮短橋體長(zhǎng)度,與鄰牙頸部協(xié)調(diào)。

(6)年齡

1)若年齡過(guò)小,臨床牙冠短,髓腔較大,髓角高,有時(shí)根尖部末完全形成。在基牙制備時(shí),容易損傷牙髓。

2)若年齡過(guò)大,牙周組織萎縮明顯,牙松動(dòng),此時(shí)牙周組織的代償功能降低,不宜采用固定橋修復(fù)。

3)固定橋修復(fù)的適宜年齡一般為20~60歲。但也應(yīng)視患者的具體情況而定。如老年患者,全身及口腔情況良好,除個(gè)別牙缺失外,余留牙健康、穩(wěn)固,此時(shí)也可用固定橋修復(fù)。

(7)口腔衛(wèi)生:患者口腔衛(wèi)生情況差,牙垢沉積,菌斑集聚,容易引起牙齒齲病和牙周病,導(dǎo)致基牙牙周組織破壞。因此此類(lèi)患者在選用固定橋修復(fù)時(shí),必須進(jìn)行牙周潔治,囑咐患者保持口腔清潔衛(wèi)生,否則不宜做固定義齒。

(8)余留牙情況:在選用固定橋修復(fù)時(shí),除視基牙條件外,還需整體考慮余留牙情況。特別在同一牙弓內(nèi)有無(wú)患牙,患牙能否保留,此與牙列缺損能否采用固定修復(fù)方法有很大關(guān)系。如余留牙有重度牙周病或嚴(yán)重齲壞,根尖周有病變,患牙無(wú)法保留。此時(shí)需整體考慮修復(fù)方案,一般患牙應(yīng)該拔除,待拔牙傷口愈合后,可采用可摘局部義齒或其他修復(fù)方法。

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