【提問】慢性支氣管炎喘息型，請講解？

【回答】答復(fù)：吸人喘康速氣霧劑喘息未能減輕，提示為不可逆的氣道梗阻，結(jié)合病史：咳嗽20，冬春加重，查體明顯的肺氣腫體征。本題選D。

【追問】為何不選A?

【回答】答復(fù)：

男性，56歲，咳嗽20余年，冬春加重，劇咳時(shí)氣喘不能平臥，反復(fù)發(fā)熱，體檢：明顯肺氣腫，兩肺底濕性啰音和哮鳴音，吸人喘康速氣霧劑喘息未能減輕，故不選A。

【追問】C答案有肺氣腫嗎？

【回答】答復(fù)：心源性哮喘無肺氣腫， 可能有肺水腫

【追問】該例為不可逆的氣道梗阻，那要如何平喘？謝謝

【回答】答復(fù)：

您好，慢支的平喘藥物與COPD平喘藥物應(yīng)用相似。

（1）抗膽堿藥：主要品種為異丙托溴銨（ipratropium）氣霧劑，霧化吸人，持續(xù)6.-一8小時(shí)，每次40—80ptg（每噴20fg），每天3～4次。該藥起效較沙丁胺醇慢，作用溫和，副作用很小，尤其適合老年患者使用。

（2）β腎上腺素受體激動劑

短效制劑如沙丁胺醇（salbutam01）氣霧劑，每次l00～200pig（1～2噴），霧化吸人，療效持續(xù)4"——5小時(shí)，每24小時(shí)不超過8"——12噴。特布他林（ter- butaline）氣霧劑亦有同樣作用。常見副作用為手顫，偶見心悸、心動過速等。除了舒張支氣管外，p：腎上腺素受體激動劑尚有增強(qiáng)膈肌功能、增強(qiáng)支氣管纖毛排送功能等作用?，F(xiàn)有將抗膽堿藥與短效l3：腎上腺素受體激動劑混合于一個(gè)吸入裝置內(nèi)的制劑，聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物以提高療效。長效制劑如沙美特羅（salmeter01）、福莫特羅（formoter01）等，必要時(shí)可選用。

（3）茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.29，早、晚各一次；氨茶堿（aminophylline），0.19，每Et 3次。除舒張支氣管外，還有強(qiáng)心、利尿、增強(qiáng)膈肌功能等多方面的作用，均有利于減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量。須注意使用劑量不能過大，以免引起副作用。

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【追問】請問喘康速氣霧劑為哪一類藥

【回答】答復(fù)：喘康速氣霧劑 商品名:硫酸特布他林氣霧劑,主要成分為硫酸特布他林,特布他林可選擇性興奮β2腎上腺素能受體，舒張支氣管平滑肌。

【追問】支氣管哮喘和喘息性支氣管炎不一樣嗎?

【回答】學(xué)員fivetime，您好！您的問題答復(fù)如下：

支氣管哮喘和慢性喘息性支氣管炎確實(shí)需要從以下幾方面鑒別。

發(fā)病誘因 ： 支氣管哮喘為過敏或呼吸道感染； 慢性喘息 性支氣管炎為 感冒,著涼。

發(fā)病季節(jié) ： 支氣管哮喘夏秋季多發(fā) ；慢性喘息性支氣管炎冬季多發(fā)。

臨床表現(xiàn) ： 支氣管哮喘發(fā)作性呼氣性呼吸困難 ，雙肺滿布哮鳴音 ；慢性喘息性支氣管炎咳嗽、咳痰為主、伴有喘息，雙肺可聞及干、濕性羅音。

并發(fā)癥 ： 支氣管哮喘為可逆性肺氣腫 ；慢性喘息性支氣管炎為不可逆性肺氣腫 。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）