21.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。

22.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項中的一項：①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③平均每日PEF晝夜變異率＞10%或PEF周變異率＞20%。

符合(1)～(4)條或(4)、(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。

23.支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

24.糖皮質(zhì)激素：是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。

25.白三烯調(diào)節(jié)劑：是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨應(yīng)用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。

26.單獨的長效β₂受體激動劑（比如福莫特羅、沙美特羅）不被推薦用于支氣管哮喘治療，所以現(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用。重度至危重度哮喘發(fā)作必要時機械通氣治療。

27.感染和支氣管阻塞是支擴的主要病因。

28.支擴的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰、反復(fù)咯血。

29.支氣管擴張最有意義的體征是局限性粗濕啰音。

30.支氣管柱狀擴張典型的X線表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)?/span>卷發(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。高分辨CT是確診支氣管擴張的重要依據(jù)。

31.支氣管擴張大咯血首選藥是垂體后葉素，大出血多見于支氣管動脈破裂，經(jīng)藥物治療不能緩解反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血，可考慮外科手術(shù)或支氣管動脈栓塞術(shù)治療。

32.浸潤性肺結(jié)核的好發(fā)部位是上葉尖后段和下葉背段。

33.各型繼發(fā)性肺結(jié)核?？键c：

浸潤性：最多見；部位（上刀尖，下刀背）；空洞性：菌多；干酪樣：磨玻璃；結(jié)核球：衛(wèi)星灶；慢性纖維空洞性：垂柳征，纖維多。

34.原發(fā)型肺結(jié)核：呈啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

35.抗結(jié)核藥：①五種一線藥名稱及英文縮寫

H-異煙肼；R-利福平；E-乙胺丁醇；S-鏈霉素；Z-吡嗪酰胺

②掌握副作用：

鏈霉素-腎，耳；乙胺丁醇-視神經(jīng)；利福平-肝損害；異煙肼-周圍神經(jīng)炎

③只有乙胺丁醇抑菌，其他均為殺菌

36.肺結(jié)核大咯血：垂體后葉素收縮小動脈，使肺循環(huán)血量減少而達到較好止血效果。高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用。在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息，應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊，保持呼吸道通暢。

37.小細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌屬于中央型肺癌；腺癌屬于周圍型肺癌。

中央型：位于肺門區(qū)，發(fā)生于段或段以上支氣管；周圍型：發(fā)生于段支氣管以下的支氣管。

38.刺激性咳嗽是肺癌早期的癥狀。

肺炎晚期壓迫

①壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。

②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，嗆咳，聲音嘶啞。

③壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；甚至出現(xiàn)暈厥。

④侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性；大量積液時可以引起氣促；有時癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。

⑤上葉頂部肺癌：亦稱Pancoast腫瘤，引起同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等Horner綜合征。

39.關(guān)于吸氧濃度常考重點

CO₂多--低濃度氧

COPD（慢支、肺氣腫）；肺心病；Ⅱ型呼衰

?？?/span>CO₂少--高濃度氧

重癥肺炎，ALI/ARDS，肺栓塞，Ⅰ型呼衰

40.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。