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《傷寒論》

組成：大黃四兩，酒洗（12g）、厚樸八兩，去皮，炙（15g）、枳實五枚（12g）、芒硝三合（9g）

用法：以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。 J

功用：峻下熱結。

主治：

l）陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚或潮熱譫語，手足撒然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。

2）熱結旁流。下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。

3）里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。

方解：本方主治雖然有三，但以陽明腑實證為中心，其他熱結旁流，以及里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等，與陽明腑實證癥狀雖異，病機則同，皆為實熱積滯內結腸胃，熱盛而津液大傷所致。

陽明主里，統(tǒng)屬胃腸，以通降為順，傳化物而不藏。傷寒之邪人里化熱，或溫熱之邪內侵中焦，與胃腸中宿食、燥屎相結，氣機阻滯，腑氣不通，故大便秘結，頻轉矢氣，脘腹痞滿疼痛；糟粕結聚燥屎結于腸中，故腹痛拒按，按之則硬；熱在陽明，日哺（申至酉時）為陽明旺時，故日哺發(fā)熱，如潮汛之有信；熱擾神明，故神昏譫語；里熱內盛，津液被蒸迫外泄，故見汗出；四肢察氣于胃，故手足濺然汗出較為明顯；有形之熱消灼津液，真陰欲竭，故舌苔黃燥，焦黑起刺。以上諸癥前入歸納為“痞、滿、燥、實”四字。“痞”是自覺胸脘有壓重、緊張、悶塞感：“滿”是指脘腹脹滿，按之有抵抗：“燥”是指熱灼津傷，腸中糞便，既燥且堅：“實”是指熱邪與燥屎互結，正盛邪實，大便不暢，腹痛拒按，苔黃，脈實等。

熱結旁流乃里熱熾盛，燥屎結于腸中，邪熱蒸迫腸中糞水從旁而下，雖下利清水而腹痛不減。熱厥是由實熱積滯，閉阻于內，陽氣被遏，不達四肢所致。四肢雖厥而肚腹仍熱，揚手擲足，煩躁不安。熱盛于里，陰液大傷，筋脈失養(yǎng)，又可出現(xiàn)抽搐，甚至胸滿口噤，臥不著席，腳攣急之痙病，如邪熱內擾，則見神昏，甚至發(fā)狂。

根據(jù)以上實熱積滯內結腸胃，熱盛而津液大傷的病機，治宜峻下熱結，以急下實熱燥結，存陰救陰，即“釜底抽薪，急下存陰”之法。方中首選苦寒之大黃蕩滌胃腸為君，以芒硝咸寒泄熱、潤燥軟堅為臣，與大黃相須而用，助其瀉積泄熱之力。燥實內結，腑氣不通，故又佐枳實行氣破結，厚樸下氣消滿，既利肺、胃、大腸之氣而除脘腹痞滿脹痛，又藉其推蕩之力，助硝、黃瀉下熱結。四藥合用，共奏峻下熱結之功。

本方峻下熱結，可承順胃氣下行，使塞者通，閉者暢，故名之曰“承氣”。

配伍特點：瀉下與行氣并重，行氣以助攻下，瀉下以助行氣。

證治要點：以數(shù)日不大便，脘腹脹滿，苔黃厚而干，或焦黑燥烈，脈沉數(shù)有力為證治要點。