慢性腎功能衰竭是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

（一）病因

凡能造成腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性破壞的疾患，均可引起CRF.

慢性腎小球腎炎是CRF最常見的原因。

（二）慢性腎衰的發(fā)展過程

1、代償期（腎儲(chǔ)備功能降低期）

內(nèi)生肌酐清除率在正常值的30%以上，血液生化治療無異常。

2、腎功能不全期：腎臟已經(jīng)不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。出現(xiàn)多尿、夜尿、輕度氮質(zhì)血癥和貧血。內(nèi)生肌酐清除率為正常的25%～30%，

3、腎功能衰竭期：內(nèi)生肌酐清除率為正常的20%～25%.臨床表現(xiàn)加重。

4、尿毒癥期：內(nèi)生肌酐清除率降至正常的20%以下，明顯的內(nèi)環(huán)境紊亂，并出現(xiàn)一系列尿毒癥癥狀。

（三）慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制

1、主要學(xué)說：健存腎單位學(xué)說和腎小球超濾過學(xué)說，矯枉過正學(xué)說。

2、腎單位功能喪失機(jī)制：原發(fā)病的作用；繼發(fā)性進(jìn)行性腎小球硬化

（四）慢性腎衰時(shí)的功能代謝變化

1、尿的變化：CRF早期，多尿、夜尿，低比重尿，后期，少尿，等滲尿。

多尿的機(jī)制：原尿流速快，腎小管來不及充分重吸收；滲透性利尿：尿素造成的；尿濃縮功能降低

2、氮質(zhì)血癥：

3、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

（1）鈉水代謝障礙

（2）鉀代謝障礙：低鉀血癥和高鉀血癥均可出現(xiàn)。

（3）鎂代謝障礙：晚期高鎂血癥。

（4）鈣磷代謝障礙：高磷血癥，低鈣血癥

（5）代謝性酸中毒

4、腎性高血壓：機(jī)制——鈉水潴留；腎素分泌增多；腎臟降壓物質(zhì)合成減少

5、骨性營(yíng)養(yǎng)不良：又稱腎性骨病

機(jī)制：（1）高血磷、低血鈣與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：PTH的溶骨作用。（2）維生素D3活化障礙；（3）酸中毒：使骨動(dòng)員加強(qiáng)，促進(jìn)骨鹽溶解。另外還可以干擾維生素D3的活化，抑制腸對(duì)鈣磷的吸收。

6、出血傾向：表現(xiàn)為皮下淤血和粘膜出血。主要是由于蓄積在體內(nèi)的毒性物質(zhì)抑制血小板的功能所致。

7、腎性貧血：EPO合成減少；毒性物質(zhì)抑制骨髓造血；毒性物質(zhì)抑制血小板功能；毒性物質(zhì)破壞紅細(xì)胞。