腦出血的臨床表現(xiàn)-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

2013-01-29 11:04 醫(yī)學教育網(wǎng)

腦出血的臨床表現(xiàn)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點，以便廣大考生參考學習。

高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。多在活動或情緒激動時發(fā)病，半數(shù)出現(xiàn)劇烈頭痛，常伴嘔吐，出血后血壓明顯升高。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰。

（一）基底節(jié)區(qū)出血

殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位，典型可見三偏體征（對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲），大量出血可出現(xiàn)意識障礙（表2-9-5-3）。

表2-9-5-3 基底節(jié)區(qū)出血的臨床表現(xiàn)

部位	臨床表現(xiàn)
殼核出血	常引起較嚴重運動功能缺損，持續(xù)性同向性偏盲，可見雙眼向病灶對側(cè)凝視不能，失語（主側(cè)半球）
丘腦出血	感覺障礙明顯，短暫同向性偏盲，可有失語（主側(cè)半球）。出血特點為：上下肢均等性癱，深感覺障礙較突出；眼球向下偏斜；意識障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮小，出現(xiàn)去皮質(zhì)強直等；累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲運動
尾狀核頭出血	較少見，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無明顯癱瘓，有時見對側(cè)中樞性面舌癱

（二）小腦出血

起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

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