吞咽困難是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

吞咽困難是指吞咽費(fèi)力，食物通過口、咽或食管時(shí)的梗阻感，伴有或不伴有吞咽痛，嚴(yán)重者不能咽下食物。

一、發(fā)病機(jī)制

（一）機(jī)械性咽下困難

主要是食管腔狹窄所致，正常食管有一定彈性，管腔可擴(kuò)張至4cm.各種原因使管腔擴(kuò)張受限。

（二）動(dòng)力性咽下困難

是指隨意控制的吞咽動(dòng)作發(fā)生困難，伴以一系列的吞咽反射性運(yùn)動(dòng)障礙，使食物從口腔不能順利地運(yùn)送至胃，最常見的原因是各種延髓麻痹，也可由肌痙攣，腸肌叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減弱引起。

二、常見原因和臨床特點(diǎn)

（一）機(jī)械性咽下困難

1.腔內(nèi)因素食團(tuán)過大或食管異物。

2.管腔因素

（1）炎癥 咽炎，扁桃體炎，口咽部損傷及食管炎。

（2）食管良性狹窄 良性腫瘤如平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤，息肉；食管炎癥如反流性食管炎，結(jié)核，真菌感染等。

（3）惡性腫瘤 食管癌，賁門癌，肉瘤，淋巴瘤等。

（4）食管蹼缺鐵性咽下困難。

（5）粘膜環(huán)食管下端粘膜環(huán)。

3.外壓性狹窄

（1）咽后壁包塊或膿腫。

（2）甲狀腺極度腫大。

（3）縱隔占位病變?nèi)缈v隔腫瘤，膿腫，左房增大，主動(dòng)脈瘤等。

（4）食管裂孔疝。

（二）動(dòng)力性咽下困難

1.吞咽啟動(dòng)困難

2.咽、食管橫紋肌功能障礙，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，重癥肌無力，肉毒中毒，有機(jī)磷中毒，多發(fā)性肌炎，皮肌炎，甲狀腺毒性肌病等。

3.食管平滑肌功能障礙。

機(jī)械性咽下困難多有流涎、惡心和嘔吐，嘔吐物可帶發(fā)酵的臭味。梗阻明顯者可因反流物進(jìn)入氣管引起咳嗽。重者可伴有肺部感染，甚至化膿性肺炎與肺膿腫的癥狀?？稍诓秃蠡蛲砩铣霈F(xiàn)嗆咳?？v隔或食管外壓迫所致者，亦可能有呼吸困難、咳喘及哮鳴音等改變。惡性腫瘤引起者伴貧血、消瘦，且呈進(jìn)行性經(jīng)過；缺鐵性咽下困難由鉤蟲病引起者，除貧血外常有異嗜癥。

動(dòng)力障礙性咽下困難由延髓麻痹引起者，可能同時(shí)有構(gòu)音不良、發(fā)音含糊、聲嘶、嗆咳、流涎等，亦常有呼吸道繼發(fā)感染。