血尿的思維程序是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

第一步：是否為血尿尿色變紅不一定是血尿。

尿路以外部位（如月經(jīng)、內(nèi)痔）或人為將血液混人尿中，稱假性血尿；某些藥物、食物或化學(xué)物質(zhì)，如安替比林、酚酞、利福平、甜菜、卟啉、膽色素等可使尿液呈紅色；另外，溶血性疾病形成的血紅蛋白尿和擠壓傷等產(chǎn)生的肌紅蛋白尿亦呈紅色，均不屬血尿，可統(tǒng)稱為紅色尿。

第二步：是否為源自泌尿系統(tǒng)的血尿。

血尿來(lái)源大體有三：全身出血性疾病引起的、鄰近器官病變累及泌尿系統(tǒng)引起的和泌尿系統(tǒng)本身疾病引起的。臨床上血尿絕大多數(shù)與泌尿系疾病有關(guān)，根據(jù)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查排除了前兩種原因后，方可確定為源自泌尿系的血尿。

第三步：血尿是上尿路還是下尿路病變所致。

三杯試驗(yàn)有助于大體確定血尿的來(lái)源。相差顯微鏡檢查對(duì)區(qū)分是否為腎小球源性血尿有益。

1.腎臟病變的血尿有以下特點(diǎn)

（1）血尿?yàn)槿绦裕鶆?；腎實(shí)質(zhì)性疾病尿中蛋白質(zhì)含量常多，可超過(guò)與血尿程度相對(duì)應(yīng)的蛋白量。

（2）可伴腎區(qū)鈍痛或腎絞痛。

（3）有時(shí)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞管型等。

（4）一般無(wú)排尿不適（伴膀胱病變時(shí)除外）。

2.膀胱或膀胱頸部病變時(shí)血尿的特點(diǎn)

（1）常有排尿不適，但腫瘤出血者例外。

（2）血尿顏色較鮮紅，可為終末血尿，血塊也不規(guī)則。

3.前列腺、尿道病變引起的血尿特點(diǎn)為

（1）血尿呈鮮紅色，前列腺及后尿道出血為終末血尿，前尿道出血可呈尿道滴血或初始血尿。

（2）多伴尿路刺激癥狀。

第四步：是腎小球源性還是非腎小球源性血尿。

取病人的新鮮尿液，用相差顯微鏡或光學(xué)顯微鏡做尿變形紅細(xì)胞測(cè)定，若結(jié)果為多形型（尿中紅細(xì)胞數(shù)（3.0～8.0）×10⁶／L，變形紅細(xì)胞>80%），常提示腎小球源性血尿，也稱內(nèi)科性血尿；若結(jié)果為均一型（尿中紅細(xì)胞數(shù)>8.0×10⁶／L，變形紅細(xì)胞<20%），常提示為非腎小球性血尿，也稱外科性血尿；前者多見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎、薄基底膜腎病、遺傳性腎炎等，后者多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥、創(chuàng)傷、結(jié)石、腫瘤、先天性畸形、腎下垂等。兩者鑒別困難時(shí)做腎活檢可達(dá)到確診目的。

第五步：如何處理根據(jù)病因進(jìn)行治療。

腎小球源性血尿的本質(zhì)并非血管破裂所致，多與腎小球基膜通透性增加有關(guān)，?？捎媚I上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及抗凝劑治療；非腎小球源性血尿多為毛細(xì)血管、小血管破裂出血所致，治療上可使用止血?jiǎng)?，必要時(shí)采取手術(shù)治療。