燒傷是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)整理了相關(guān)知識點，以便廣大考生參考學習。

（一）傷情判斷

傷情判斷最基本的要求是燒傷面積和深度，兼顧呼吸道損傷的程度。

1.燒傷面積的估算

（1）九分法：3，3，3；5，6，7；13，13，會陰1；屁股占5腳占7；小腿13大21；女性臀足1：1；都是雙側(cè)要牢記。

（2）手掌法：不論性別、年齡，患者并指的掌面約占體表面積1%，如醫(yī)者的手掌大小與患者相近，可用醫(yī)者手掌估算，此法可輔助九分法，測算小面積燒傷也較便捷。

2.燒傷深度的識別

采用三度四分法，即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。 Ⅰ°、淺Ⅱ°燒傷一般稱淺度燒傷；深Ⅱ‘和Ⅲ’燒傷則屬深度燒傷。

Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3～7日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。

淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ‘和Ⅲ’之間，深淺不盡一致，也可有水皰，但去皰皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復，需時3～4周。但常有瘢痕增生。

Ⅲ°燒傷：是全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低，皮層凝固性壞死后形成焦痂，觸之如皮革，痂下可顯樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。

3.燒傷嚴重性分度

為了對燒傷嚴重程度有一基本估計，作為設(shè)計治療方案的參考，我國常用下列分度法：

輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%以下。

中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積11%～30%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%.重度燒傷：燒傷總面積31%～50%；或Ⅲ°燒傷面積11%～20%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。

特重燒傷：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ‘燒傷20%以上；或已有嚴重并發(fā)癥。

4.吸入性損傷

吸入性損傷以往稱“呼吸道燒傷”，是較危重的部位燒傷。之所以改稱為“吸入性損傷”是因其致傷因素不單純由于熱力。燃燒時的煙霧含有大量的化學物質(zhì)，可被吸人深達肺泡，這些化學物質(zhì)有局部腐蝕和全身中毒的作用。

5.病理生理和臨床分期

最常見的死亡原因是休克，在燒傷早期多為低血容量性休克，燒傷后期多為感染性休克。

（二）治療原則與現(xiàn)場急救

1.治療原則

小面積淺表燒傷按外科原則，清創(chuàng)、保護創(chuàng)面，能自然愈合。大面積深度燒傷的全身性反應(yīng)重，治療原則是：

（1）早期及時補液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克。

（2）深度燒傷組織是全身性感染的主要來源，應(yīng)早期切除，自、異體皮移植覆蓋。

（3）及時糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。

（4）重視形態(tài)、功能的恢復。

（三）初期處理與補液方法

1.入院后的初期處理：輕重有別，Ⅰ°燒傷創(chuàng)面一般只需保持清潔和防止再損傷。Ⅱ‘以上燒傷需做創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)。小面積燒傷可在處置室施行，大面積燒傷一般應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)施行。

（1）輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理，包括剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，清潔健康皮膚，創(chuàng)面可用1 ：1000苯扎溴銨或1：2000氯己定輕洗、移除異物，淺Ⅱ°水皰皮應(yīng)于保留，水皰大者，可用消毒空針抽去水皰液。深度燒傷的水皰皮應(yīng)予清除。如果用包扎療法，內(nèi)層用油質(zhì)紗布，外層用吸水敷料均勻包扎，包扎范圍應(yīng)超過創(chuàng)周5cm.面、頸與會陰部燒傷不適合包扎處，則予暴露。

2.補液治療

對有一定面積的Ⅱ°、Ⅲ°燒傷應(yīng)及時做補液處理。

（1）早期補液方案：常用下列輸液公式：按照患者的燒傷面積和體重計算，傷后第一個24小時，每1%燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每千克體重應(yīng)補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0m1）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1.另加以5%葡萄糖溶液補充水分2000ml（日常需要量），總量的一半應(yīng)于傷后8小時內(nèi)輸入。第二個24小時，膠體和電解質(zhì)液為第一個24小時的一半，水分補充仍為2000ml.舉例：一燒傷面積60%、體重50kg患者，第一個24小時補液總量為60× 50×1.5+2000＝6500ml，其中膠體為60×50×0.5＝1500ml，電解質(zhì)液為60×50×1＝3000ml，水分為2000ml，輸入速度先快后慢。第二個24小時，膠體減半為750ml，電解質(zhì)液減半為1500ml，水分仍為2000ml.

（2）由于患者傷情和個體的差異，以及傷后入院時間不同，抗休克期更應(yīng)強調(diào)嚴密觀察，根據(jù)患者的反應(yīng)，隨時調(diào)整輸液的速度和成分。抗休克的有效指標是：

①成人每小時尿量不低于20ml，以30～50ml為宜，小兒每千克體重每小時不低于lml.

②患者安靜，無煩躁不安。

③無明顯口渴。

④脈搏、心跳有力，脈率在120次／分以下。

⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上。

⑥呼吸平穩(wěn)。如出現(xiàn)血壓低、尿量少、煩躁不安等現(xiàn)象，則應(yīng)加快輸液速度。