第一章 總則

第一條 為加強醫(yī)療機構(gòu)管理，進一步完善醫(yī)療機構(gòu)評審制度，促進醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，確保醫(yī)療安全，同時合理利用醫(yī)療資源，堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體功能，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條 例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條 例實施細則》，制定本辦法。

第二條 醫(yī)療機構(gòu)等級評審是指對醫(yī)療機構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動。

第三條 本省轄區(qū)內(nèi)依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級各類醫(yī)療機構(gòu)均可按本辦法申請參加評審。

第四條 評審按照全行業(yè)管理和符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的要求，堅持科學、公正、公平、公開的原則。

第五條 醫(yī)療機構(gòu)評審以5年為一個周期，實行動態(tài)管理。新建醫(yī)療機構(gòu)取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》3年后方可申請評審。資源重組后的醫(yī)療機構(gòu)，按各院區(qū)或分支機構(gòu)獨立申請評審。

第六條 醫(yī)療機構(gòu)等級評審工作在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導下，由醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會組織實施。按照政事分開的原則，委托行業(yè)協(xié)（學）會修訂標準、組織培訓等工作。

第二章 規(guī)劃與規(guī)則

第七條 醫(yī)療機構(gòu)等級評審分為三級四等，即三級甲等、三級乙等，二級甲等、二級乙等和一級醫(yī)院。根據(jù)浙江省醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的要求，三級甲等、三級乙等、二級甲等綜合醫(yī)院按1：2：4比例原則設(shè)置；三級甲等、三級乙等、二級甲等中醫(yī)醫(yī)院按1：3：5比例原則設(shè)置；三級甲等、三級乙等、二級甲等婦幼保健機構(gòu)按1：2：3比例原則設(shè)置；二級乙等及以下醫(yī)療機構(gòu)暫不定比例。原政府舉辦的一級醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再進行評審。民營醫(yī)療機構(gòu)可對照評審標準申報相應等級評審。

周期評審完成后，在三級甲等綜合醫(yī)院中推薦三家醫(yī)院作為“三級特等”綜合醫(yī)院創(chuàng)建單位；在三級甲等中醫(yī)醫(yī)院中推薦一家醫(yī)院作為“三級特等”中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建單位，在三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中推薦一家醫(yī)院作為“三級特等”中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建單位；在三級甲等婦幼保健院中推薦兩家婦幼保健院作為“三級特等”婦幼保健院創(chuàng)建單位。

第八條 《浙江省醫(yī)療機構(gòu)等級評審標準》分設(shè)一類指標（否決指標）、二類指標（準入指標）和三類指標（評分指標）。各申報醫(yī)療機構(gòu)在一類指標通過的同時，二、三類指標達標率必須在90%以上，方具備所申請等級醫(yī)療機構(gòu)的資格。

第九條 對具備所申請等級資格的醫(yī)療機構(gòu)，實行差額評議確認。評議以專家評分值為基礎(chǔ)醫(yī)學教`育網(wǎng)整理，由醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會綜合評議后差額具名投票，按預設(shè)名額得票數(shù)從高到低排序確認。差額落選后的醫(yī)療機構(gòu)按低一等級確認，并轉(zhuǎn)相應權(quán)限的醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會認定。

第十條 等級評審工作與各質(zhì)控中心對醫(yī)療機構(gòu)的日?？己斯ぷ飨嘟Y(jié)合，質(zhì)控中心對醫(yī)療機構(gòu)的考核結(jié)果以20%左右的比例列入相應評審內(nèi)容。

第三章 組織與職能

第十一條 醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會是評審醫(yī)療機構(gòu)等級的專門機構(gòu)，由衛(wèi)生、財政、物價、人力社保、科技、編委辦等部門組成，設(shè)主任委員一名，常務(wù)副主任委員一名，副主任委員若干名，評審委員會實行主任委員領(lǐng)導下的民主評議制。

第十二條 醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會設(shè)省、市兩級，日常工作在同級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導下開展，同時接受上級衛(wèi)生行政部門和評審委員會的監(jiān)督和指導。

第十三條 醫(yī)療機構(gòu)等級評審實行分級負責，省級醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會負責全省三級甲等、三級乙等和二級甲等醫(yī)療機構(gòu)等級的評審及認定工作，市級醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會負責轄區(qū)內(nèi)的二級乙等和一級醫(yī)療機構(gòu)的評審及認定工作。

第十四條 省級醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會下設(shè)三個評審辦公室。第一辦公室負責綜合、?？漆t(yī)院的評審；第二辦公室負責中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)專科醫(yī)院的評審；第三辦公室負責婦幼保健機構(gòu)的評審。各辦公室制定相應的評審標準報省級醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會審批同意后方可組織實施。市級醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會辦公室的設(shè)置可根據(jù)實際需要決定。

醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會辦公室設(shè)在同級衛(wèi)生行政部門，是醫(yī)療機構(gòu)等級評審工作的常設(shè)機構(gòu)，負責醫(yī)療機構(gòu)等級評審的日常工作及一類、二類指標的初審工作。

第十五條 省級醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會下設(shè)等級評審專家指導委員會，成員由行業(yè)協(xié)（學）會和醫(yī)學院校專家組成醫(yī)學教`育網(wǎng)整理。具體承擔《浙江省醫(yī)療機構(gòu)等級評審標準》的修訂工作；參與醫(yī)療機構(gòu)等級評審員的培訓工作；對醫(yī)療機構(gòu)等級評審的業(yè)務(wù)工作提供咨詢和指導。

第十六條 醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會下設(shè)專家?guī)欤u審時由辦公室隨機從專家?guī)斐槿≡u審專家，組成若干個專業(yè)檢查組，具體開展醫(yī)療機構(gòu)的等級評審工作。

第十七條 專家?guī)斐蓡T應由作風正派、堅持原則、責任心強、熟悉醫(yī)療機構(gòu)管理相關(guān)法律法規(guī)、具有副高以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員或科級以上管理人員組成，聘期為一個評審周期。省、市專家組成員可交叉兼任。與申請評審的醫(yī)療機構(gòu)有利益關(guān)系的評審專家，實行回避制度。

第四章 程序與結(jié)論

第十八條 各醫(yī)療機構(gòu)在評審周期內(nèi)根據(jù)自查結(jié)果，確定申報相應的等級，向同級衛(wèi)生行政部門提交《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復印件、上一周期評審后的總結(jié)報告、《浙江省醫(yī)療機構(gòu)等級評審標準》自查結(jié)果、《浙江省醫(yī)療機構(gòu)等級評審申請報告》。申報二級甲等及以上等級的醫(yī)療機構(gòu)，由管轄的衛(wèi)生行政部門初審合格后，逐級上報至省級醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會相應辦公室審核；申報一級、二級乙等等級的醫(yī)療機構(gòu)，由管轄的衛(wèi)生行政部門初審合格后報市級醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會辦公室審核。

第十九條 省、市醫(yī)療機構(gòu)等級評審辦公室根據(jù)權(quán)限，對審核合格的醫(yī)療機構(gòu)依次作出計劃安排，并及時告知被評審醫(yī)療機構(gòu)具體的評審時間，在計劃時間內(nèi)組織專家完成評審工作。

第二十條 醫(yī)療機構(gòu)等級評審結(jié)果由相應的醫(yī)療機構(gòu)等級評審委員會確認，并及時抄送同級衛(wèi)生行政部門醫(yī)學教`育網(wǎng)整理。衛(wèi)生行政部門對評審結(jié)果審核后在其門戶網(wǎng)站公示，公示期為15天，無異議的，由衛(wèi)生行政部門公布醫(yī)療機構(gòu)等級名單，同時抄送上級衛(wèi)生行政部門備案。

第二十一條 省衛(wèi)生廳統(tǒng)一監(jiān)制醫(yī)療機構(gòu)等級匾牌。

第五章 附則

第二十二條 本辦法解釋權(quán)屬省衛(wèi)生廳。

第二十三條 本辦法自發(fā)布之日起施行。2003年11月22日下發(fā)的《浙江省醫(yī)療機構(gòu)等級評審管理辦法》（浙衛(wèi)發(fā)〔2003〕349號）同時廢止。

文號：浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕159號

發(fā)布機構(gòu)：浙江省衛(wèi)生廳

頒布日期：2010年6月9日

實施日期：2010年6月9日