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乙酰谷酰胺的臨床應(yīng)用

2012-12-07 19:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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主要適應(yīng)癥本品主要用于促進神經(jīng)外科手術(shù)后昏迷病人蘇醒(如腦腫瘤、顱腦外傷、腦血管疾病等)。腦外傷.肝昏迷,偏癱、高位截癱、腦神經(jīng)瘤、神經(jīng)性頭痛、腰痛的治療。智力減退、記憶力障礙、小兒麻痹后遺癥,血防846等藥物引起的精神障礙后遺癥各種原因(如一氧化碳中毒、急性酒精及藥物中毒、急性化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、肝性腦病、肺性腦病、電擊傷后等)所致的昏迷、記憶與思維障礙。老年記憶力減退及腦血管病后的記憶力減退。老年腦功能衰退的輔助治療。慢性精神病.老年性精神障礙綜合癥,精神憂郁癥等。在精神科臨床,常以本品與其它藥物配伍靜脈滴注,以改善細胞代謝及營養(yǎng)狀況。

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流行性乙型腦炎文獻報道“病毒唑聯(lián)合乙酰谷酰胺治療乙腦的療效進行了觀察,病例分兩組,兩組在性別、年齡、臨床類型、開始治療病日等基本相同,具有可比性兩組均采用降溫、祛痰、鎮(zhèn)靜、脫水、降顱壓、補液.預(yù)防感染等綜合治療。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用病毒唑注射液,按每天15mg/kg,和乙酰谷酰胺,按每天0.02g/kg,兩藥同時加入10%葡萄糖液中靜滴,用至第10病日,用藥平均時間為5.7天。療效判定標準為,治愈:癥狀及體征消失,無恢復期癥狀;有效:癥狀及體征好轉(zhuǎn),遺留有不同程度的恢復期癥狀。治療組在退熱、意識恢復、抽搐停止.頸抗消失的時間上均較對照組為短。中樞性呼吸衰竭發(fā)生率,治療組為17.9%,對照組為43.3%,兩組有顯著差別(x2=4.39,p<0.05)。治療組呼衰發(fā)生率明顯低于對照組。治療組治愈20例,治愈率71..4%,有效6例,無效2例,總有效率928%;對照組治愈13例,治愈率43.3%,有效11例,無效6例,總有效率80%。兩組治愈率相比差異有顯著性(x.2=4.66,P<005),兩組總有效率相比差異無顯著性(x2=1.08,p>0.05)。本組材料表明:乙腦早期聯(lián)合應(yīng)用病毒唑和乙酰谷酰胺治療,能控制病情進一步加重,改善腦功能,促進退熱,神志轉(zhuǎn)清,降低中樞性呼衰的發(fā)生率與病死率,提高治愈率。兩藥聯(lián)用尚未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用,可作為乙腦治療的方法之一。

3

氟化物中毒劉安利等報道用乙酰谷酰胺搶救氟化物中毒30例的臨床療效報告中,常規(guī)用1:5000高錳酸鉀溶液洗胃,并立即給予乙酰谷酰胺0.1—0.3天,分1—2次靜脈滴注,共7天或至患兒神志清楚、抽搐停止后停藥。同時用地塞米松、大量維生素C、胞二磷膽堿或腦活素及能量合劑以保護臟器功能。全部病例中治愈20例,有效8例,后遺癥2例,表現(xiàn)為痙攣性及腦性癱瘓伴智力低下:死亡或存活有嚴重后遺癥者為誤服量大、年幼兒及未能即時使用乙酰谷酰胺患兒。治療氟化物中毒的作用機制,是因為乙酰谷酰胺與本類毒物的結(jié)構(gòu)相似,乙酰谷酰胺在體內(nèi)生成的酰胺基因或氟乙酸鈉產(chǎn)生的氟乙酸競爭達到解毒的效果,同時它具有改善神經(jīng)細胞代謝,維持神經(jīng)應(yīng)激機能等作用,故可以減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。李文嵐等用乙酰谷酰胺成功救治氟乙酰胺中毒2例說明,乙酰谷酰胺救治氟乙酰胺中毒,是即予乙酰谷酰胺的化學結(jié)構(gòu)中含有乙酰胺基團(一CH2CONH2)與乙酰胺的化學結(jié)構(gòu)相似。臨床應(yīng)用,證實療效確切。由于基層醫(yī)院大都不備有乙酰胺藥品,因此當遇有氟乙酰胺中毒時,不妨以乙酰谷酰胺代替治療。

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腦發(fā)育不全張靜“用頭針配合穴位注射治療腦血管病并發(fā)智力障礙,方法:74例患者隨即分為2組。治療組40例,采用頭針針刺智三針、四神針,同時配合百會等穴位注射乙酰谷酰胺及呋喃硫胺。對照組34例用腦活素20m1加入0.9%氯化鈉注射液靜脈點滴對比觀察2組療效。結(jié)果i治療組中有效率為95、0%,對照組總有效率為85.3%,2組比較有些顯著性差異(p<0.05)結(jié)論:頭針配合穴位注射治療有醒腦開竅、健腦益髓、提高腦細胞活力,改善腦功能的作用,治療腦血管病并發(fā)智力障礙療效確切。李嗣嫻等用乙酰谷酰胺及呋喃硫胺頭部穴位注射治療腦發(fā)育不全50例,療效較好。作者開始是用頭針治療腦病后遺癥,以后又試用頭針與水針(乙酰谷酰胺及呋喃硫胺)頭部穴位注射交替治療,發(fā)現(xiàn)后者的療效更優(yōu)于前者。隨即改用水針代替頭針治療本病,使療效較前提高。從治療結(jié)果與年齡的關(guān)系來分析,年齡越小,療效越好,據(jù)此我們?nèi)哉J為腦發(fā)育不全應(yīng)及早治療為宜。乙酰谷酰胺及呋哺硫胺頭部穴位注射治療腦發(fā)育不全,顯效為74%,有效14%,總有效率88%。

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眩暈癥:季信良用乙酰谷酰胺治療的102例美尼爾病作為治療組,與用暈可平糖漿治療的84例美尼爾病作比較,結(jié)果顯示,治療組臨床總有效率為87.3%,顯效病例用藥后眩暈等癥狀消失時間平均為41小時;對照組臨床總有效率51.2%,顯效病例用藥后眩暈等癥狀消失時間平均為1-2小時。兩組病例在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。陳祖平”用乙酰谷酰胺和胞二磷膽堿聯(lián)用治療眩暈癥50例,取得良好效果。所治患者的臨床表現(xiàn):視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn),伴有惡心嘔吐、面色蒼白。耳鳴、聽力障礙、反應(yīng)遲鈍等。治療方法:乙酰谷酰胺500mg加入5%葡萄糖液250ml中緩慢靜滴,胞二磷膽堿1000mg加入5%葡萄糖液250ml中靜滴,1次/d,有伴隨癥狀用常規(guī)對癥處理。結(jié)果,治療1次眩暈消失者15例,2次消失者10例,3~7次消失者25例。全部患者隨訪1~2年,復發(fā)者16例。胞二磷膽堿與乙酰谷酰胺聯(lián)用治療眩暈癥一般1~7d可痊愈,復發(fā)率低。乙酰谷酰胺能直接通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng),可改善神經(jīng)細胞代謝反應(yīng)功能,使腦功能得到恢復。對治療腦性眩暈和外傷后遺癥具有很好療效。

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腦卒中后遺癥趙煥攜將128例腦卒中后遺癥患者(腦血栓96例,腦出血32例),隨機分為治療組64例:以胞二磷膽堿和乙酰谷酰胺各0.5克加入葡萄糖或生理鹽水靜脈點滴。對照組64例:以能量合劑加葡萄糖或生理鹽水靜脈點滴,經(jīng)30天的治療后治療組的頭暈記憶力、注意力明顯好轉(zhuǎn)占50%以上,對照組僅25%。肢體功能障礙:鼻唇溝變淺、伸舌變歪、上下肢肌力和病理反射均好轉(zhuǎn)占50%以上,對照組僅25-30%。兩組均以下肢體恢復較明顯,經(jīng)統(tǒng)計學處理p<0.01,差異非常顯著。近年的研究表明:神經(jīng)功能不全的生化病理是病人大腦皮質(zhì)和海馬中神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿濃度的明顯降低,即乙酰膽堿缺乏是神經(jīng)功能衰退的原因。在神經(jīng)細胞修復的過程中,卵磷脂和腦磷脂起重要的作用,其含量增加則腦組織的修復加速,而胞二磷膽堿和乙酰谷酰胺均是神經(jīng)細胞的活化劑,胞二磷膽堿能增強膽堿對神經(jīng)的功能,并能促進磷脂的生物合成。乙酰谷酰胺能提高高密度脂蛋白的濃度,因此,合用能起相輔相成的作用,加速腦組織的修復。

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