特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的內(nèi)容之一，為了方便廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特搜集整理了有關(guān)特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征的相關(guān)的復(fù)習(xí)資料，供廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生學(xué)習(xí)參考！

特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征（idiopathic arthralgia syndrome，IAS）是原因未明以風(fēng)、寒、濕環(huán)境因素及體力負(fù)荷為主要危險(xiǎn)因子，以膝、腰椎等多關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查無異常所見的一種良性風(fēng)濕性綜合征，亦有將之稱為風(fēng)濕痛癥或良性關(guān)節(jié)痛，或不明原因關(guān)節(jié)痛。

病因

特發(fā)性關(guān)節(jié)痛綜合征，目前病因尚不十分清楚。據(jù)流行病學(xué)資料表明：IAS北方多于南方，在寒冷、潮濕季節(jié)發(fā)病，暖季緩解；室外作業(yè)者多于室內(nèi)作業(yè)者；體力勞動(dòng)者多于腦力勞動(dòng)者，故認(rèn)為IAS病因可能與環(huán)境因素風(fēng)、寒、濕及勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。早在兩千年前《素問。痹論》就有“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”的記載。氣象學(xué)資料也證實(shí)風(fēng)、寒、濕等因素可致關(guān)節(jié)疼痛。

發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制、病理尚不十分清楚。為了證實(shí)風(fēng)、寒、濕、體力負(fù)荷因素的致病作用，曾有人進(jìn)行過動(dòng)物造模實(shí)驗(yàn)研究，上海王緒輝發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物經(jīng)風(fēng)、寒、濕作用后，組織病理學(xué)特征發(fā)生了改變，即血小板滲出聚集促進(jìn)了磷脂酸水解，引起微血管和血小板的相應(yīng)變化，釋放低分子陽離子蛋白，促進(jìn)多核細(xì)胞浸潤，而致密顆粒和小顆粒釋放，使局部5-HT、纖維蛋白原、鉀離子、通透離子、趨化因子含量增多，引起組織局部灶性炎癥，組織血液代謝失衡，能量代謝障礙，造成組織pH值、cAMP含量和神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)能力下降，肌肉收縮能力減弱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。有人報(bào)道給予動(dòng)物以風(fēng)、寒、濕刺激，另加體力負(fù)荷，又發(fā)現(xiàn)隨致病因素作用，血中冷凝蛋白（CIP）增多，繼而谷胱甘肽過氧化物酶減少，脂質(zhì)過氧化物（LPO）及蛋白多糖的代謝物-單糖：α-甘露糖（α-Man）、β-乙酰氨基半乳糖（β-GalNAC）、β-半乳糖（β-Gal）增多，推測風(fēng)、寒、濕、體力負(fù)荷可引起蛋白多糖的降解和釋放，而致關(guān)節(jié)疼痛。

其機(jī)制可能為：

①風(fēng)、寒、濕、體力負(fù)荷協(xié)同作用，能引起血漿CIP增多，影響血液流變性能，并能刺激外周血管收縮、舒張，導(dǎo)致外周組織類似缺血再灌注損傷形成；

②缺血再灌注損傷形成將產(chǎn)生自由基，抑制自由基清除系統(tǒng)，使機(jī)體發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；

③自由基能促進(jìn)關(guān)節(jié)滑膜、軟骨基質(zhì)中醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理蛋白多糖的降解和釋放，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。

表現(xiàn)及診斷

表現(xiàn)：

1.年齡與性別IAS多發(fā)于20～50歲青壯年體力勞動(dòng)者，男女性別差異不明顯。

據(jù)哈爾濱張鳳山對2341例的臨床資料分析表明，IAS中20～50歲者占93.55%，在林區(qū)調(diào)查成人男性發(fā)生率為38.81%，女性為37.53%，男女間無差異；而礦區(qū)調(diào)查男性為3l%，女性16.68%，男>女，因礦工從事井下作業(yè)者絕大多數(shù)為男性，而女性多在井上從事輕體力或腦力勞動(dòng)，環(huán)境與體力負(fù)荷差異較大，并非性別差異所至。在趙光農(nóng)場的調(diào)查患IAS率男性為11.77%，女性為16.36%，主要因?yàn)檗r(nóng)村寒冷的冬季是農(nóng)閑季節(jié)，室外體力勞動(dòng)較林區(qū)、礦區(qū)大為減少，因此農(nóng)工患IAS率明顯低于林業(yè)工人及礦工，在農(nóng)場調(diào)查中IAS者女性多于男性，可能與農(nóng)村婦女在勞動(dòng)強(qiáng)度比男性大，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，接觸冷水或環(huán)境寒冷有關(guān)。

2.臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)、腰椎關(guān)節(jié)疼痛為主癥，常表現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛。

可伴短暫晨僵。疼痛關(guān)節(jié)無紅腫。每年關(guān)節(jié)痛持續(xù)2～4個(gè)月者，占60.57%；病程2～20年者占88.4%.常于冬季或秋冬季節(jié)，天氣寒冷或室內(nèi)寒冷潮濕，室內(nèi)外溫差大情況下發(fā)病。

診斷：

1.持續(xù)2個(gè)月以上，2個(gè)以上關(guān)節(jié)疼痛，客觀檢查無異常發(fā)現(xiàn)者：

（1）反復(fù)2個(gè)以上關(guān)節(jié)痛，以負(fù)荷重的膝、腰椎關(guān)節(jié)最為常見，其次為踝、肩、肘、髖關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)雖痛，但無紅腫，無畸形。

（2）1年內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)2個(gè)月以上，或持續(xù)2年關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，每年持續(xù)1個(gè)月以上。

（3）寒冷、潮濕可使關(guān)節(jié)痛發(fā)生或加重。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、抗O、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、抗核抗體等多無異常。

（5）疼痛關(guān)節(jié)X射線攝片正常，少數(shù)可有輕度骨質(zhì)增生。

2.排除其他可致關(guān)節(jié)痛的風(fēng)濕病。

輔助檢查

1.96%以上患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、抗“O”等檢查均正常。

2.免疫學(xué)檢查95%以上病人RF、CRP、ANA、抗ds-DNA抗體、抗ENA抗體檢測在正常范圍。

疼痛關(guān)節(jié)X射線攝片檢查：84%以上無異常，僅16%病例可見輕度骨質(zhì)增生。

鑒別

1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖侵及關(guān)節(jié)與IAS相同，多為大關(guān)節(jié)，但其有明確的上呼吸道感染史，關(guān)節(jié)常有紅腫，四肢皮膚伴有結(jié)節(jié)型紅斑，以及心臟炎，化驗(yàn)檢查抗“O”（AsO）常為1∶600U以上。

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎侵犯關(guān)節(jié)多為小關(guān)節(jié)，且呈對稱性，中晚期可有畸形，類風(fēng)濕因子常為陽性，X射線片可有骨質(zhì)破壞。

3.骨關(guān)節(jié)病本病侵犯關(guān)節(jié)以負(fù)重關(guān)節(jié)為主，X射線有骨質(zhì)增生，與IAS久病者相似，但其一般為45歲以上，而且與寒刺激無關(guān)。