內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第12期

2012-12-27 13:37 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

1.男性患者，40歲。近2年來(lái)發(fā)現(xiàn)高血壓，未經(jīng)系統(tǒng)治療，半小時(shí)前突然自覺(jué)胸痛，較劇烈，向背腰及下肢部位放射，聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心電圖無(wú)ST-T改變，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查明確診斷

A.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

B.動(dòng)態(tài)心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.磁共振

E.心臟三維像

【答案】D

【解析】患者高血壓史，半小時(shí)前出現(xiàn)胸痛，但是向背腰及下肢部位放射，且心電圖無(wú)ST-T改變，所以考慮主動(dòng)脈瘤破裂的可能性較大，所以此時(shí)明確診斷用磁共振較合適。核磁共振對(duì)血管和軟組織的顯影較有優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

2.女性，45歲。日常輕微活動(dòng)即出現(xiàn)明顯心悸。氣短。超聲心動(dòng)圖：二尖瓣口開(kāi)口面積0.9cm2，此患者心功能綜合評(píng)定正確的是（）。

A.II級(jí)B

B.II級(jí)C

C.III級(jí)B

D.III級(jí)D

E.IV級(jí)C

【答案】D

【解析】

（一）目前通用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)法，主要根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分

I級(jí)：活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏。心悸。呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度的限制，平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏。心悸。呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受到限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀。

（二）美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ANA）客觀的評(píng)估，94年

A級(jí)：無(wú)心血管疾病的確客觀依據(jù)

B級(jí)：客觀檢查示有輕度心血管疾病

C級(jí)：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)

D級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)

正常二尖瓣口面積4～6cm2，2.0～1.5cm2為輕度狹窄，1.5～1.0cm2為中度二尖瓣狹窄，＜1.0cm2為重度二尖瓣狹窄。

患者日常輕微活動(dòng)出現(xiàn)明顯心悸氣短，低于一般活動(dòng)引起癥狀，故NYHA分級(jí)屬Ⅲ級(jí)?；颊叱曅膭?dòng)示二尖瓣口開(kāi)口面積0.9cm2，屬重度二尖瓣狹窄，且有明顯心功能不全的癥狀，故ANA分級(jí)為D級(jí)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

3.下列哪項(xiàng)引起的嘔吐為反射性嘔吐

A.消化性潰瘍

B.腦膜炎

C.腦炎

D.輸尿管結(jié)石

E.急性闌尾炎

【答案】ADE

【解析】嘔吐的分類一般分反射性，中樞性，前庭障礙性，神經(jīng)官能性四大類。

反射性嘔吐

消化系統(tǒng)：咽部刺激（如人為的刺激）、急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍活動(dòng)期、急性胃腸穿孔、幽門(mén)梗阻、大量出血、胃粘膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、急性腸炎、急性闌尾炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死件腸炎、急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。其他系統(tǒng)：泌尿生殖系疾?。狠斈蚬芙Y(jié)石、急性腎孟腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等；心血管疾?。盒募」Ｋ?、充血性心力衰竭等；眼耳疾病及其他：青光眼、屈光不正等。

中樞性嘔吐醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、腦腫瘤、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)等；感染性疾?。杭毙圆《?、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體或寄生蟲(chóng)感染；內(nèi)分泌與代謝紊亂：婦女早期妊娠、尿毒癥、肝性昏迷、低血糖癥、糖尿病酮癥、代謝性酸鹼失衡、甲亢危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏癥。其他：休克、缺氧、急性溶血、中暑、高熱等；許多藥物有惡心嘔吐的副作用：阿樸嗎啡、雌激素與避孕藥、乙酸水楊酸制劑、鏈霉素、卡那霉素、新霉素、慶大霉素、氯霉素、紅霉素、異煙阱、降糖靈、保泰松、苯妥因鈉、各種抗癌藥物等；中毒：酒精、硫酸銅、鉛、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有機(jī)磷等中毒；最后，還有神經(jīng)性嘔吐。

4.關(guān)于收縮期額外音的敘述，下列正確的是

A.肺動(dòng)脈噴射音在胸骨右緣第2、3肋間最響

B.主動(dòng)脈噴射音在胸骨左緣第2、3肋間最響

C.肺動(dòng)脈噴射音可見(jiàn)于房間隔缺損

D.收縮早期噴射音常見(jiàn)于二尖瓣脫垂

E.主動(dòng)脈噴射音響度受呼吸影響醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

【答案】C

【解析】收縮期額外心音有收縮期喀喇音或噴射音，可發(fā)生在收縮早期、中期或晚期。主動(dòng)脈喀喇音常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄、高血壓等疾??；肺動(dòng)脈喀喇音見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、輕中度肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等疾病。故本題應(yīng)選答案C.

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