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3月8日 19:00-22:00
詳情
3月12日 19:00-21:00
詳情【提問】為何不先抽胸水?
【回答】答復(fù):
患者依據(jù)胸水性質(zhì)可診斷結(jié)核,首要的治療手段為化療,化療同時可分次穿刺抽胸水,題目問的是最重要的治療措施,抽胸水為對癥治療,不解除結(jié)核病因,故不選A
【追問】答案是C吧
【回答】答復(fù):此題中患者考慮為結(jié)核性胸腔積液,應(yīng)選C。
需了解的相關(guān)內(nèi)容
結(jié)核病的治療
在結(jié)核病的初治治療方案中,采用2個月強化期和4-6個月鞏固期。強化期聯(lián)合3-4個殺菌藥,約在2周內(nèi)控制癥狀。
結(jié)核病灶中存在4種不同代謝狀態(tài)的菌群:A、B、C、D。
INH可迅速殺滅A群,顯示早期(此時PH在中性)高效治療效果,隨著細菌生長減慢,逐漸失去作用。
RFP可殺滅C群(半休眠狀態(tài)但偶有突發(fā)必或短期內(nèi)旺盛生長的細菌),可減少復(fù)發(fā),故應(yīng)貫穿療程始終。
PZA是唯一對B群有效的藥物(消滅B群是實現(xiàn)滅菌的關(guān)鍵),近年強調(diào)在短程化療中加用PZA至關(guān)重要。PZA殺滅存在于巨噬細胞內(nèi)的溶酶體和吞噬溶酶內(nèi)(PH<5.5)的細菌,新的研究顯示,對于存在于結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣物質(zhì)(PH6.5-7。0)中的細菌,由于急性炎癥伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄積,PH可降至5.0-5.5,PZA亦可發(fā)揮作用。其作用一般在療程最初的兩個月內(nèi)完成。
D群為完全休眠菌,藥物不起作用。
在治療早期,INH的作用最強,SM較弱。在此種環(huán)境下PZA不能成為殺劑藥。當出現(xiàn)炎癥反應(yīng),PH下降,細菌生長受到抑制,PZA和RFP則較INH更具殺菌作用,而SM則完全不起作用。
【追問】女性,39歲,發(fā)熱干咳、胸痛20天,近1周氣促,查體右第二前肋以下叩診濁音,呼吸音消失,氣管左移,胸水:粘蛋白試驗(+),蛋白29/L,細胞總數(shù)700×106/L,RBC4x109/L,LDH 400U/L,下列哪項是最重要的治療措施:C
A.立即穿刺抽液
B.使用大量青霉素
C.使用異煙肼、利福平加吡嗪酰胺
D.使用地塞米松
E.使用阿霉素或順鉑胸腔內(nèi)注入 .LDH 400U/L 說明什么
【回答】答復(fù):建議不要在繼續(xù)提問里面提與此主題提問無關(guān)的問題,網(wǎng)校設(shè)定繼續(xù)提問是針對這個主題提問的疑問所進行解答的。否則會影響網(wǎng)校對答疑工作的管理。建議在主題提問中提問。
【追問】這么多水不要先抽啊?
【回答】 答復(fù):
患者依據(jù)胸水性質(zhì)可診斷結(jié)核,首要的治療手段為化療,化療同時可分次穿刺抽胸水,
題目問的是最重要的治療措施,抽胸水為對癥治療,不解除結(jié)核病因,故不選A
【追問】LDH 400U/L說明什么?
【回答】答復(fù):
你好~!
乳酸脫氫酶(LDH):
胸液中LDH含量>200U/L,胸液LDH/血清LDH的比值> 0.6,則可診斷為滲出液,反之考慮為漏出液。在化膿性胸腔積液或惡性胸腔積液時LDH可明顯增高,可達正常血清的10—30倍,其中惡性胸腔積液LDH與患者自身血清中LDH比值達35倍以上。
感謝對醫(yī)師網(wǎng)的支持,祝學習愉快~!
【追問】題目中沒有體現(xiàn)是結(jié)核患者的信息
【回答】答復(fù):您好!根據(jù)患者胸水特點考慮為滲出液,LDH 400U/L考慮結(jié)核可能性大,故目前宜使用抗結(jié)核治療。
【追問】阿霉素可以胸腔內(nèi)灌注么?順鉑是什么,干嘛用的?
【回答】學員faye810674804,您好!您的問題答復(fù)如下:
感謝您對網(wǎng)校的支持!
阿霉素可以胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸水;
順鉑屬細胞周期非特異性藥物,具有細胞毒性,可抑制癌細胞的DNA復(fù)制過程,并損傷其細胞膜上結(jié)構(gòu),有較強的廣譜抗癌作用。臨床用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、頭頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種實體腫瘤均能顯示療效。
祝您學習愉快!
【追問】還是不會
【回答】答復(fù):
您好!
結(jié)核性胸水診斷依據(jù):①有發(fā)熱、乏力、盜汗、咳嗽等結(jié)核中毒癥狀并有胸腔積液體征;②胸片有不等的胸腔積液影像,并經(jīng)B超檢查證實有液體暗區(qū);③實驗室檢查符合滲出液標準;④經(jīng)抗結(jié)核藥物治療,癥狀改善,胸液明顯減少或吸收,胸膜活檢符合結(jié)核病理改變。
【追問】A.立即穿刺抽液
C.使用異煙肼、利福平加吡嗪酰胺
***(右第二前肋以下叩診濁音,氣管左移,)
已明確提示有縱隔移位,大量胸水,可能危及生命,,,
如果不是為了這個“標準答案C.”。最重要的治療措施:應(yīng)該是立即穿刺抽液減壓,改善危及生命的縱隔移位因素。
真不知道;A.最重要。還是C.最重要。
【回答】學員qyz550121,您好!您的問題答復(fù)如下:
患者依據(jù)胸水性質(zhì)可診斷結(jié)核,首要的治療手段為化療,化療同時可分次穿刺抽胸水,題目問的是最重要的治療措施,抽胸水為對癥治療,不解除結(jié)核病因,故不選A
【追問】題中前面只提及發(fā)熱干咳、胸痛20天,近1周氣促,后面的是提示滲出液,好像沒有明顯提示結(jié)核性胸膜炎呵。謝謝!
【回答】學員2331sandy,您好!您的問題答復(fù)如下:
感謝您對網(wǎng)校的支持!
建議您利用此機會復(fù)習結(jié)核性胸膜炎的知識點,以鍛煉綜合診斷的思維模式:
結(jié)核性胸膜炎多見于中青年,部分病人既往有結(jié)核病史。起病多較緩慢,有中低度發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀;少數(shù)起病病較急,有高熱。初期由于胸膜纖維素滲出而有胸膜性疼痛,深呼吸時加重,聽診有胸膜摩擦音。隨著滲液增多,疼痛漸消,代之以逐漸加重的呼吸困難,喜向患側(cè)臥位,此時體檢有胸腔積液體征。X線胸片除了顯示有胸液外,肺內(nèi)結(jié)核病灶可有可無。行B超檢查定位穿刺抽液檢查,胸液多為草綠色微濁,少數(shù)可呈血性,化驗蛋白含量與LDH增高,符合滲出液;于20%病例找到結(jié)核菌。極少數(shù)胸液為膿性,可見干酪樣物,較易查到結(jié)核菌。結(jié)素試驗呈陽性或強陽性。
祝您學習愉快!
★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(含傳染病學)
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