【提問(wèn)】吸與刮有什么不同呢

【回答】答復(fù)：吸宮術(shù)和刮宮術(shù)

吸宮術(shù)是采用一定型號(hào)的吸管，在一定的負(fù)壓下，將宮腔內(nèi)容物吸出。

刮宮術(shù)是一個(gè)在子宮內(nèi)刮除及收集子宮內(nèi)膜組織的過(guò)程。

吸宮術(shù)

一、適應(yīng)癥

（一）妊娠在十周以?xún)?nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥者。

（二）因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

二、禁忌癥

（一）各種疾病的急性階段。

（二）生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、盆腔炎等，經(jīng)治療后再手術(shù)。

（三）周身情況不良不能勝任手術(shù)者，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可考慮住院手術(shù)。

（四）術(shù)前兩次體溫在３７．５℃以上者暫緩手術(shù)。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）解除思想顧慮，進(jìn)行避孕宣教。

（二）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及避孕史，特別注意既往人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史，本次妊娠是否哺乳期等，檢查心、肺，測(cè)量血壓、體溫。必要時(shí)作相應(yīng)的輔助檢查。

（三）作婦科檢查，肯定診斷。必要時(shí)作尿妊娠試驗(yàn)，有可疑者應(yīng)作陰道分泌物的滴蟲(chóng)、霉菌等檢查，如有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。

（四）臨術(shù)前排空膀胱。

（五）認(rèn)真消毒外陰及陰道，消毒方法和順序同放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)。

四、手術(shù)步驟

（一）術(shù)者應(yīng)穿清潔工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴無(wú)菌手套。

（二）受術(shù)者取刮宮位（膀胱截石位）。

（三）外陰蓋以無(wú)菌孔巾。

（四）詳細(xì)復(fù)查子宮位置、大小及附件。

（五）用窺陰器擴(kuò)開(kāi)陰道，拭凈陰道內(nèi)積液，暴露出子宮頸，宮頸及頸管用２．５％碘酒及７５％酒精、或１‰新潔而滅消毒后，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇。

（六）用探針依子宮方向探測(cè)宮腔深度。

（七）用宮頸擴(kuò)張器以執(zhí)筆式逐號(hào)輕輕擴(kuò)張宮口（擴(kuò)大程度比所用吸管大半號(hào)到１號(hào)）。

（八）吸管及負(fù)壓的選擇根據(jù)妊娠天數(shù)及宮頸口大小，選擇適當(dāng)號(hào)的吸管，負(fù)壓一般在４００—５００毫米汞柱左右。

（九）吸引

１．將吸管與術(shù)前準(zhǔn)備好的負(fù)壓裝置連接。

２．依子宮方向?qū)⑽苄煨焖腿雽m腔，達(dá)宮底部后，退出少許，尋找胚胎著床處。

３．松開(kāi)負(fù)壓瓶裝置上的夾子，感覺(jué)有負(fù)壓后，將吸管順時(shí)鐘或逆時(shí)鐘方向旋轉(zhuǎn)，上下移動(dòng)，待感到有物流向吸管，同時(shí)有子宮收縮和宮壁粗糙感時(shí)，可折疊捏住皮管，取出吸管（注意不要帶負(fù)壓進(jìn)出頸管），再降低負(fù)壓到１００—２００毫米汞柱，繼續(xù)以吸管按上述方法在宮腔內(nèi)吸引１—２周后，取出吸管，測(cè)量宮腔深度。

４．抽出吸管時(shí)，如胚胎組織卡在吸管頭部或管腔中時(shí)，需開(kāi)動(dòng)機(jī)器，將組織吸到瓶中再關(guān)機(jī)器。如組織卡在子宮口，可用卵圓鉗將組織取出。

（十）必要時(shí)可用小刮匙輕輕刮宮底及兩角，檢查是否已吸干凈。如需放置宮內(nèi)節(jié)育器者，可按常規(guī)操作。

（十一）用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出窺陰器，手術(shù)完畢。

（十二）將吸出物過(guò)濾，檢查胚胎及絨毛是否完全。分別測(cè)量血及組織物的容量，如發(fā)現(xiàn)異常情況（無(wú)絨毛等），應(yīng)送病理檢查。

（十三）填寫(xiě)手術(shù)記錄。

五、術(shù)后注意事項(xiàng)

（一）在觀察室休息２小時(shí)左右，注意出血或其他情況，無(wú)異常方可離去。

（二）兩周內(nèi)或血未凈前禁止盆浴。

（三）一個(gè)月內(nèi)禁止性交。

（四）指導(dǎo)避孕方法。如無(wú)禁忌癥時(shí)，可同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器。

（五）如有異常情況，隨時(shí)就診處理。一個(gè)月后應(yīng)隨診一次。

備注：

（一）負(fù)壓裝置可采用負(fù)壓瓶、腳踏吸引器或有安全裝置的電動(dòng)吸引器。負(fù)壓瓶吸引較安全、有效、簡(jiǎn)便、操作無(wú)聲，應(yīng)大力推廣。如應(yīng)用電動(dòng)吸引器時(shí)，應(yīng)注

意以下事項(xiàng)：

１．供人工流產(chǎn)用的電動(dòng)吸引器，必須設(shè)有安全閥和負(fù)壓儲(chǔ)備裝置，不得直接使用電動(dòng)吸引器，以防發(fā)生意外。

２．吸引前先將吸引瓶達(dá)到所需負(fù)壓，關(guān)機(jī)后進(jìn)行吸引，不得直接以電動(dòng)器吸引。

３．如負(fù)壓太大，吸管將宮壁吸住，不易抽出時(shí)可將吸管退至宮口（有通氣孔者，打開(kāi)吸管的通氣孔，讓空氣進(jìn)入，使吸管與宮壁分離）。

（二）吸引時(shí)先吸孕卵著床部位，可以減少出血（一般孕卵著床在前壁、后壁或側(cè)壁）。

（三）負(fù)壓瓶裝置

１．?。玻担盎颍担埃昂辽龔V口玻璃瓶，配上橡皮塞。

２．橡皮塞中間打一孔（１厘米直徑），插入硬塑料管或鋼管約１０厘米長(zhǎng)。

３．在管上連接一根約３０厘米長(zhǎng)的橡皮管，皮管另一端安上玻璃接頭。

４．負(fù)壓的產(chǎn)生可采用以下方法之一：

（１）拔火罐法：用血管鉗（或夾子）夾住瓶塞上的橡皮管。在瓶?jī)?nèi)倒入９５％酒精５毫升左右，滾轉(zhuǎn)玻瓶，然后投入點(diǎn)燃的９５％酒精棉球，迅速蓋緊瓶塞，備用。一般２５０毫升的瓶可產(chǎn)生負(fù)壓４００毫米汞柱左右。

（２）電抽吸法：蓋緊瓶塞，連接電吸引機(jī)，抽至所需的負(fù)壓，然后夾住橡皮管，備用。

（３）其他：腳踏或其他人工抽吸法等。

刮宮術(shù)

刮宮術(shù)是一個(gè)在子宮內(nèi)刮除及收集子宮內(nèi)膜組織的過(guò)程。

◆手術(shù)目的：

·診斷性活組織檢查

·治療不規(guī)則子宮出血

·清除胚胎組織（用于人工流產(chǎn)術(shù)或治療不完全性自然流產(chǎn)）

◆刮宮術(shù)適用于：

·月經(jīng)失調(diào)，需了解子宮內(nèi)膜變化及及其對(duì)性激素的反應(yīng)者；月經(jīng)出血過(guò)多

·性交后陰道出血

·不孕癥，需了解有無(wú)排卵者

·子宮內(nèi)膜息肉

·子宮纖維瘤

·子宮癌早期診斷

·子宮頸癌早期診斷

·子宮內(nèi)膜增生

·宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓

·人工流產(chǎn)

·不完全性自然流產(chǎn)

◆手術(shù)過(guò)程

全麻或局麻；用陰道窺器暴露宮頸；消毒宮頸；麻痹宮頸管（非常規(guī)性）；用一支棒狀宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸；用一支末端有刮匙的細(xì)長(zhǎng)金屬棒伸入子宮腔；刮出子宮內(nèi)膜并送病理檢查

術(shù)后護(hù)理

刮宮術(shù)危險(xiǎn)性很低，可達(dá)止血、幫助診斷包括感染、癌癥、不育及其它疾病等目的。正常情況下，一旦病人感覺(jué)良好（通常在同一天），即可恢復(fù)正常活動(dòng)。術(shù)后可有陰道出血、下腹部絞痛及腰痛持續(xù)數(shù)天，可服止痛藥止痛，數(shù)周內(nèi)不提倡使用內(nèi)置式月經(jīng)棉條，數(shù)天內(nèi)不主張性生活

【追問(wèn)】應(yīng)該是刮宮吧，不是要看病理嗎

【回答】答復(fù)：題目中已經(jīng)明確給出是葡萄胎，并且問(wèn)的是葡萄胎的處理，所以吸宮即可，不必再做病理。

【追問(wèn)】那大于10周的怎么處理呀？

【回答】答復(fù)：您好，請(qǐng)問(wèn)您是針對(duì)哪道題目進(jìn)行的提問(wèn)？此題中沒(méi)有10周的信息提及，不明白您說(shuō)的是什么情況下的10周的處理，請(qǐng)您明確您的問(wèn)題，以便網(wǎng)校老師更準(zhǔn)確的回答您的問(wèn)題。

【追問(wèn)】為什么不能刮宮呢？是不是怕形成侵葡？

呵呵

【回答】答復(fù)：您好

考慮此題有爭(zhēng)議，新版教材中葡萄胎的處理：一般選用吸刮術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間短，出血少，不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)?？紤]為參考教材版本的差異。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)