口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師近幾年來考試的難度是越來越大了，這里是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對考生能有所幫助！

牙周膜組織結(jié)構(gòu)

牙周膜（periodontalmembrane）也稱牙周韌帶，是致密的結(jié)締組織，位于牙根和牙槽骨之間，由細(xì)胞、基質(zhì)和纖維構(gòu)成。

（一）組織結(jié)構(gòu)

1.纖維牙周膜的纖維主要由膠原纖維和Oxytalan纖維組成，其中膠原纖維匯集成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維。主纖維一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。由于主纖維所在部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙頸向根尖可分為下列幾組：

（1）牙槽嵴組：纖維起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì)。此纖維存在于頰舌側(cè)，在鄰面無此纖維。其功能是將牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，抵抗側(cè)方力，保持牙的直立。

（2）水平組：在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，與牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨中，是維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴纖維共同對抗側(cè)方力，防止牙齒側(cè)方移動。

（3）斜行組：是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強(qiáng)的一組纖維。除牙頸部和根尖區(qū)外，纖維方向向根方傾斜約45°角，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)。這種結(jié)構(gòu)可將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳Γ鶆虻胤稚⒌窖啦酃巧稀?/p>

（4）根尖組：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀至根尖周圍的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用。

（5）根間組：只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，至根分叉區(qū)牙骨質(zhì)，有防止牙根向冠方移動的作用。

2.細(xì)胞牙周膜中的主要細(xì)胞有以下幾種：

（1）成纖維細(xì)胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的細(xì)胞。鏡下觀察細(xì)胞核大，胞質(zhì)嗜堿性，細(xì)胞排列方向與纖維束的長軸平行。功能是合成膠原纖維，此細(xì)胞也可以吞噬變性、老化的膠原纖維。因此，該細(xì)胞與膠原纖維的合成及吸收有關(guān)。

（2）成牙骨質(zhì)細(xì)胞：分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中，細(xì)胞扁平，胞核圓形或卵圓形。在形成牙骨質(zhì)時近似立方狀。其功能是合成牙骨質(zhì)。新形成的且未鈣化的牙骨質(zhì)稱類牙骨質(zhì)。

（3）上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見到小的上皮條索或上皮團(tuán)，與牙根表面平行排列，即上皮剩余，也稱Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期間上皮根鞘殘留下來的上皮細(xì)胞。在光鏡下細(xì)胞較小，立方形或卵圓形，胞質(zhì)少，嗜堿性。平時上皮剩余呈靜止?fàn)顟B(tài)，在受到炎癥等刺激時，上皮可增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。

（4）成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞：成骨細(xì)胞形態(tài)立方狀，胞核大，核仁明顯，胞質(zhì)嗜堿性，靜止期的成骨細(xì)胞為梭形。破骨細(xì)胞是多核巨細(xì)胞，胞核數(shù)目不等，胞質(zhì)嗜酸性，位于吸收陷窩內(nèi)。

（5）未分化間充質(zhì)細(xì)胞：可分化為成骨細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，在牙周膜的修復(fù)中起重要作用。

3.神經(jīng)、血管

（1）牙周膜的神經(jīng)：牙周膜有豐富的神經(jīng)，來自牙間神經(jīng)和根尖神經(jīng)，伴隨血管分布。多數(shù)為有髓神經(jīng)，神經(jīng)末梢呈環(huán)狀、棒狀或梭形，也有游離的末梢。因此牙周膜的感覺敏感，加于牙冠的輕微壓力，牙周膜都能感覺到其強(qiáng)度和方向，并能明確指出牙位。

（2）牙周膜含有豐富的血管，來自牙槽動脈的分支，主要有三個方面來源：①來自牙齦的血管；②來自上下牙槽動脈分支進(jìn)入牙槽骨，再通過篩狀板進(jìn)入牙周膜；③來自上、下牙槽動脈在進(jìn)入根尖孔前的分支。在牙頸區(qū)牙周膜血管分支與鄰近的牙齦血管分支吻合形成血管網(wǎng)。多方面來源的血管在牙周膜中互相吻合，形成樹枝狀的血管叢。因此在根尖切除或牙齦切除時不會影響牙周膜的血液供給。牙周膜血管的分布因牙而異，如后牙的牙周膜血管比前牙豐富，在單個牙中近牙齦處的牙周膜血管比根尖區(qū)更豐富醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

牙周膜功能

牙周膜的功能包括：①支持功能：牙周膜主纖維一端埋入牙骨質(zhì)中，一端埋入牙槽骨，將牙固定在牙槽窩中；同時它還可緩沖外力的沖擊，保護(hù)其中的血管神經(jīng)及牙根免受外力的損害。②感覺功能：牙周膜中有豐富的神經(jīng)和末梢感受器，對疼痛和壓力和震動有很敏銳的感覺。通過神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)和反射，支配著頜骨、肌和關(guān)節(jié)的運(yùn)動，因此牙周膜有調(diào)節(jié)和緩沖咀嚼力的功能。③營養(yǎng)功能：牙周膜中豐富的血供不僅營養(yǎng)牙周膜本身，也營養(yǎng)牙骨質(zhì)和牙槽骨。④形成功能：牙周膜不斷地進(jìn)行更新和改建，成纖維細(xì)胞不僅有合成膠原、基質(zhì)、彈力纖維和糖蛋白的功能，還有吸收膠原吞噬異物的能力。成骨細(xì)胞和成牙骨質(zhì)細(xì)胞不斷地形成新的牙骨質(zhì)和牙槽骨，以保證牙和牙周膜的正常附著聯(lián)系。