別嘌醇

別嘌醇（allopurinol,別嘌呤醇）為次黃嘌呤的異構(gòu)體。次黃嘌呤及黃嘌呤可被黃嘌呤氧化酶催化而生成尿酸。別嘌醇也被黃嘌呤氧化酶催化而轉(zhuǎn)變成別黃嘌呤；它及別黃嘌呤都可抑制黃嘌呤氧化酶（圖20-3）。因此在別嘌醇作用下，尿酸生成及排泄都減少，避免尿酸鹽微結(jié)晶的沉積，防止發(fā)展為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎病變。別嘌醇不良反應(yīng)少，偶見皮疹、胃腸反應(yīng)及轉(zhuǎn)氨酶升高、白細(xì)胞減少等。

丙磺舒

丙磺舒（probenecid）又名羧苯磺胺（benemid）,口服吸收完全，血漿蛋白結(jié)合率85%～95%；大部分通過腎近曲小管主動(dòng)分泌而排泄，因脂溶性大，易被再吸收，故排泄較慢。本藥競爭性抑制腎小管對(duì)有機(jī)酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，增加尿酸排泄，可用于治療慢性痛風(fēng)。因無鎮(zhèn)痛及消炎作用，故不適用于急性痛風(fēng)。

苯溴馬隆

苯溴馬?。╞enzbromarone）作用似丙碘舒，減少腎小管對(duì)尿酸的再吸收而促其排泄。每日用量為20～100mg，宜從20mg/日開始，逐漸遞增，不良反應(yīng)有頭痛、惡心、腹瀉。

秋水仙堿

秋水仙堿（colchicine）對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性消炎作用，用藥后數(shù)小時(shí)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛即行消退，對(duì)一般性疼痛及其他類型關(guān)節(jié)炎并無作用。它對(duì)血中尿酸濃度及尿酸的排泄沒有影響，其作用是抑制急性發(fā)作時(shí)的粒細(xì)胞浸潤。

本藥不良反應(yīng)較多。常見消化道反應(yīng)。中毒時(shí)出現(xiàn)水樣腹瀉及血便，脫水，休克；對(duì)腎及骨髓也有損害作用。

制劑及用法

乙酰水楊酸（acetylsalicylic acid）解熱鎮(zhèn)痛 0.3～0.6g/次，3次/日，飯后服?？癸L(fēng)濕：3～5g/日，分4次服，癥狀控制后逐漸減量。作用及用途：在體內(nèi)具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的釋放反應(yīng)，抑制血小板的聚集，這與TXA2生成的減少有關(guān)。臨床上用于預(yù)防心、腦血管疾病的發(fā)作。

水楊酸鈉（sodium salicylate）抗風(fēng)濕：4～8g/日，分4～6次服，癥狀控制后逐漸減量。

對(duì)乙酰氨基酚（paracetamol）別名：百服寧、必理通、泰諾、撲熱息痛、醋氨酚。作用及用途：具有退熱鎮(zhèn)痛作用，通過升高痛閾而達(dá)到止痛目的；通過對(duì)下丘腦體濕調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生作用而達(dá)到退熱目的。能有效地緩解疼痛和發(fā)熱，用于頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛、牙痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后和手術(shù)后疼痛或感冒引起的發(fā)熱及其它不適癥狀。 用法：成人：0.5g/次，3次/日。小兒：（11至12歲)1片每天3至4次，最多可服4片。不良反應(yīng)：少見，如發(fā)生過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止服用。

保泰松（phenylbutazone） 0.1～0.2g/次,3次/日。癥狀改善后改為1次/日。

羥基保泰松（oxyphenbutazone）0.1g/次,3次/日。餐中服，一周后遞減，0.1～0.2g/日。

吲哚美辛（indomethacin）別名：消炎痛、氨糖美辛。用法：25mg/次，2～3次/日。餐中服，以后每周可遞增25mg至每日總量為100～150mg。作用及用途：吲哚美辛屬非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，是有效的前列腺素合成抑制劑，具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用。用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及癌性疼痛也可用于滑囊炎、腱鞘炎及關(guān)節(jié)囊炎等。用于腸絞痛、輸尿管結(jié)石癥引起的絞痛，對(duì)偏頭痛也有一定療效。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可引起肝損害，抑制造血系統(tǒng)，過敏反應(yīng)。注意事項(xiàng)：腎功能不全及孕婦禁用、胃十二指腸潰瘍及小兒慎用。

舒林酸（sulindac）150～200mg/次，2次/日。每日最大劑量400mg。

甲芬那酸（mefenamic acid）首次0.5g,以后0.25g/次。用藥不宜超過一周。

氯芬那酸（clofenamic acid）0.2g/次,3次/日。

雙氯芬酸（diclofenac）25mg/次,3次/日。75mg/次，1次/日，深臀部肌注。

布洛芬（ibuprofen）別名：芬必得。用法：0.2～0.4g/次,3次/日，餐中服。作用及用途： 布洛芬是有效的PG合成酶抑制劑，具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。用于扭傷、勞損、下腰疼痛、肩周炎、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎。牙痛和術(shù)后疼痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎以及其他血清陰性(非類風(fēng)濕性)關(guān)節(jié)疾病。 不良反應(yīng)：本品耐受性良好、副作用低，一般為腸、胃部不適或皮疹、頭痛、耳鳴。注意事項(xiàng)：腸胃病患者慎用、有支氣管哮喘病史患者，可能會(huì)引起支氣管痙攣、并用抗凝血?jiǎng)┑幕颊撸瑧?yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)其凝血酶原時(shí)間，孕婦及哺乳期婦女慎用，心功能不全及高血壓患者慎用，過量服用可能引起頭痛、嘔吐、倦睡、低血壓停藥后即可自行消失。

酮布芬（ketoprofen）50mg/次,3～4次/日。

萘普生（naproxen）口服，0.25g/次,2次/日。

吡羅昔康（piroxicam）口服，20mg/日,分1～2次服。

秋水仙堿（colchicine）作用及用途：秋水仙堿對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性的消炎作用，對(duì)一般的疼痛、炎癥及慢性痛風(fēng)均無效，其作用主要是消炎，抑制粒細(xì)胞浸潤，原因是與粒細(xì)的微管蛋白結(jié)合妨礙粒細(xì)胞的活動(dòng)，秋水仙堿能抑制細(xì)胞菌絲分裂，有一定的抗腫瘤作用，主要用于急性痛風(fēng)。用法：0.5mg/次，1～2小時(shí)1次，口服，1日總量不得超過4mg。不良反應(yīng)：秋水仙堿的毒性較大，常見惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃腸反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，癥狀出現(xiàn)時(shí)即行停藥，腎臟損害可見血尿、少尿、對(duì)骨髓有直接抑制作用、引起粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血。注意事項(xiàng)：骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，并可有麻痹性腸梗阻，漏于血管外可引起局部壞死(靜脈注射時(shí)用)

丙磺舒（probenecid,羧苯磺胺）別名：羧苯磺胺。作用及用途：抑制尿酸鹽在近曲腎小管的主動(dòng)再吸收，增加尿酸鹽的排泄降低血中尿酸鹽的濃度，緩解或防止尿酸鹽結(jié)節(jié)的生成，促進(jìn)已形成的尿酸鹽溶解，用于慢性痛風(fēng)增加青霉素，先鋒霉素的血濃度和延長它們的作用時(shí)間，治療痛風(fēng)。用法：開始0.25g/次，2次/日，一周后增至0.5g/次。不良反應(yīng)：少數(shù)病人可見胃腸道反應(yīng)、皮疹、發(fā)熱。治療初期可使痛風(fēng)發(fā)作加重，是由于尿酸鹽由關(guān)節(jié)移出所致。注意事項(xiàng)：同服大量水，并加服碳酸氫鈉，防止尿酸鹽在泌尿道形成尿結(jié)石。腎功能低下，對(duì)磺胺類藥過敏者慎用，不與利尿酸、氫氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖藥同服伴有腫瘤的高尿酸血癥者，或使用溶解細(xì)胞的抗癌藥方射治療患者，均不宜使用本品，因可引起急性腎病。

別嘌醇（allopurinol）別名：別嘌呤醇。作用及用途：本品代謝產(chǎn)物，可抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸酸成減少，降低血中尿酸濃度，減少尿酸鹽在骨、關(guān)節(jié)及腎臟的沉著，用于痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病。用法：第一周0.1g/日，第二周0.2g/日，第三周以后為0.3g/日，分2～3次服。不良反應(yīng)：個(gè)別病人可出現(xiàn)皮疹、腹瀉腹痛、低熱、暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高或粒細(xì)胞減少。服用初期誘發(fā)痛風(fēng)，開始4-8周內(nèi)可與小劑量秋水仙堿合用。注意事項(xiàng)：服藥期間應(yīng)多飲水，與6巰嘌呤(6MP)合用時(shí)，可使后者分解代謝減慢而增加毒性，不與氧化鈣、維生素C、磷酸鉀(鈉)同服，腎功不良的病人可使別黃嘌呤體內(nèi)蓄積，使本藥不良反應(yīng)增多。