近年來，有關男性生殖醫(yī)學的相關理論一直處于不斷完善中，臨床研究也取得了較大進展。近年來有關男性牛殖系統(tǒng)生理的相關影響因素研究較多，其中關于男性生殖的季節(jié)性變化研究也成為熱點問題之一。同時，傳統(tǒng)理論“腎藏先天之精，主生殖，與自然界冬氣相應”，即人類的生殖現(xiàn)象與季節(jié)存在相關性，與現(xiàn)代醫(yī)學關于季節(jié)變化對男性生殖的影響有相通之處。

1、季節(jié)變化與生殖的相關因素

生物群體或生物量隨季節(jié)的變化發(fā)生季節(jié)性變動。由于地球與月球之間的引力關系，地球公轉(zhuǎn)產(chǎn)生了四季變化。季節(jié)變化主要包括光照時間長短、溫度高低、降水量及空氣濕度等。以往的研究認為，季節(jié)變化影響精子質(zhì)量可能是通過溫度變化引起的。實驗證實，陰莖 受溫度的影響較大，當陰莖溫度升至與體溫相同時，精子成熟停留在第2次精母細胞發(fā)生階段。當然，考慮季節(jié)因素時不能單一局限在溫度高低一個方面，在濕度相對較高地區(qū)，已發(fā)現(xiàn)精子的產(chǎn)生受到一定程度的抑制醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

2、傳統(tǒng)理論基礎的認識

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學以“整體觀念”、“天人合一”理論為 主導思想，認為人與自然是不可分割的整體。在《素問。六微旨大論》、《靈樞。歲露》分別有“上下之位，氣交之中，人之居也”、“人與大地相參也，與日月相應也”的記載?！端貑枴Ｋ臍庹{(diào)神大論》認為“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故人陰陽四時者，五物之終始也，死生之本也，逆之則災害生。從之則奇疾不走己，所以”天人相應“觀點貫穿疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及養(yǎng)生的全過程。同時辨證施治、遣方用藥的治療過程也離不開這一理論的指導，如張景岳認為：”五運有紀，六氣有序，四時有令，陰陽有節(jié)，皆歲氣也，人亦應之以生長收藏，即天和也“?！鹅`樞。四時氣》記載了。四時之氣，各不同形，百病之起，皆有 所法”韶等理論，均指出在治療疾病時應遵循因時因 地因人制宜的原則。不僅如此，《素問。寶命合形論》指 出“人以天地之氣生，四時之法成”《靈樞。五癃津液別》認為“天暑衣厚則腠理開，故汗出，天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。隨著自然界的不斷變化，人體依靠自我調(diào)節(jié)能力適應著各種氣候、環(huán)境。所以人體的五臟六腑、四肢九竅、皮肉筋骨脈等的功能活動與季節(jié)變化息息相關。另外，中醫(yī)理論在《內(nèi)經(jīng)》時期對男性解剖、生理發(fā)育，男科疾病的病因病機也有許多闡發(fā)?！秲?nèi)經(jīng)》揭示了男性生、長、壯、老的發(fā)展過程及生殖機制，指出男性之腎氣逐漸旺盛，到達～定階段產(chǎn)生”天癸“。《素問。六節(jié)藏象論》認為”腎者主蟄，封藏之本，精之處也“、”應冬藏之氣以養(yǎng)腎“。《素問。金匱真言論》指出”五臟應四時，各有收受“。闡述了人類的生殖與”天癸“的作用有關，受腎氣調(diào)控，同時腎臟的精氣演變又與季節(jié)密切相關。冬季”生機潛伏、萬物蟄藏“，正是進補的好時節(jié)，也是腎之精氣的恢復時期，為生殖的旺盛期，符合人體順應自然的傳統(tǒng)理論。

3現(xiàn)代醫(yī)學研究

3.1 季節(jié)變化與精液參數(shù)的相關性；以往的研究結(jié)果顯示，隨著季節(jié)的變化人類精液的相關參數(shù)會發(fā)生變化，且有一定規(guī)律性。其中受影響的精液參數(shù)主要有精子密度、精子活力、精子形態(tài)、精子數(shù)及精漿中性僅糖苷酶含量等。2001年報道，在對地中海氣候?qū)δ行跃合嚓P參數(shù)的影響研究中，采用了因不育癥就診的10 877例男性大樣本。其中年齡及節(jié)欲時間長短無統(tǒng)計學差異，而平均精子數(shù)、總精子數(shù)、運動精子數(shù)、正常精子數(shù)均在3月份增加、9月份降低，但精液量無變化。2003年也有類似報道，對單中心的551例男性精液的季節(jié)對比分析結(jié)果顯示，精子密度冬季高于秋季，形態(tài)正常的精子百分率冬季高于秋季、夏季。2005年Sobreiro等訂1在對作輸精管切除節(jié)育術(shù)的健康可生育男性術(shù)前采集的精子進行標本收集，為期3年。根據(jù)季節(jié)對比分析發(fā)現(xiàn)，精子密度、活力和正常形態(tài)值在夏天最低、冬天最高。近年，國內(nèi)關于此方面的研究也逐漸開展，張欣宗和姚康壽哺1以259例浙江省計劃生育科學技術(shù)研究所人類精子庫的供精者精液為標本，按采集時間分為春、冬季與夏、秋季兩組，對所有精液標本進行精子形態(tài)學分析比較。結(jié)果，春、冬季組精子正常形態(tài)率高于夏、秋季組，差異有統(tǒng)計學意義。春、冬季組精子頭部異常率、頸部及中段異常率、胞漿小滴、畸形精子指數(shù)（TzI）及精子畸形指數(shù)（SDI）低于夏、秋季組；尾部異常率兩組比價差異無統(tǒng)計學意義。提示不同季節(jié)對精子的形態(tài)有影響，春、冬季精子形態(tài)正常率高。李付彪等指出，季節(jié)變化可影響精子密度和精漿中性a糖苷酶含量。該研究以2339例在吉林大學臨床醫(yī)院就診的男性不育患者為研究對象，以季節(jié)為分組，分別進行了精子密度、活力和形態(tài)、精漿果糖、精漿中性a糖苷酶活性的分析比較。結(jié)果顯示，平均精子密度在3、4、5月組最高，9、10、11月組最低；形態(tài)正常的精子百分率在12、1、2月組顯著低于其他3組。12、1、2月組中性a.糖苷酶含量顯著低于其他3組。目前，對于動物生殖存在季節(jié)性變化已基本達成共識，但關于季節(jié)變化在人類男性生殖方面的相關性研究國內(nèi)外的報道尚不一致。2001年Henkel等報道，精子數(shù)、精子運動性和活力沒有年周期變化，但精子數(shù)與染色體凝集有季節(jié)性差異。2002年，KrauseA和Krause 對2454例不育癥男性的精液標本持續(xù)收集7年并進行分析。結(jié)果認為，隨著季節(jié)變化，精液參數(shù)沒有顯著性變化。2004年Carlsen等以27例健康男性的精液為標本，通過為期16個月的跟蹤收集，對標本進行精子密度、不動精子百分比及正常形態(tài)精子百分比的比較分析。結(jié)果顯示，以上三方面隨季節(jié)變化不明顯。國內(nèi)也有關于季節(jié)對男性精液無影響的相關報道。楊東等引通過對成都地區(qū)1386例育齡男性育前檢查所采集的精液標本，根據(jù)季節(jié)不同以分組進行對比分析。結(jié)果，四季各組精液量、pH值、精子密度、精子存活率及活力比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3.2性激素與季節(jié)變化的相關性：目前為止，有關動物的性激素水平受季節(jié)變化影響的報道較多，但對于人類性激素與季節(jié)變化的相關性研究報道相對較少。澳大利亞學者u鍆曾觀察健康男性不同季節(jié)的尿睪酮、尿促間質(zhì)細胞素（LH）水平。結(jié)果顯示，春季明顯高于冬 季。荷蘭也有類似報道。羅衛(wèi)芳等u51對男性尿睪酮水平四季變化的觀察研究發(fā)現(xiàn)，尿睪酮水平在夏秋季明顯高于冬春季。與Kraase等報道的《季節(jié)對于人類精液參數(shù)》結(jié)果不同。盧全生等采用大鼠松果體摘除模型研究季節(jié)與生殖的相關性，發(fā)現(xiàn)正常組睪丸細胞膜LH受體最大結(jié)合量、結(jié)合力在冬、夏季存在明顯差異，表現(xiàn)出冬高夏低的變化。但模型組睪丸細胞膜LH受體最大結(jié)合量、結(jié)合力在夏季節(jié)無明顯差異。提示季節(jié)因素對大鼠睪丸LH受體有調(diào)節(jié)作用；松果體可能是生殖季節(jié)聯(lián)系的中介。LH視垂體前葉分泌的促性腺激素，能與睪丸間質(zhì)細胞上的LH受體結(jié)合，刺激睪丸間質(zhì)細胞生成睪酮，在男性生殖內(nèi)分泌過程中起重要作用，這一研究為男性性激素與季節(jié)變化的相關性研究奠定了理論基礎。人體各器官、組織間是相互作用、相互影響和相互調(diào)控的，人在適應自然界的過程中必定存在著某種機制使其與自然界和平共處。探討男性生殖與季節(jié)變化的相關性時，應結(jié)合與季節(jié)變化相伴的相關因素，以及這些因素作用于人體時，與男性生殖相關的各個系統(tǒng)所發(fā)生的變化，及這種適應給男性生殖帶來的結(jié)果?，F(xiàn)代研究認為，季節(jié)變化影響人類是通過季節(jié)變化的相關因素作用于人體感受器，通過腦神經(jīng)遞質(zhì)影響下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌，使與生殖相關的部分激素產(chǎn)生變化。如精液參數(shù)一般冬季明顯高于夏季，睪酮水平冬春季低于夏秋季，恰與“腎主閉藏通于冬氣”的理論相吻合。精液在冬季得到閉藏、恢復，可能是睪酮相應降低使人類的生殖行為相對減少帶來的結(jié)果。

綜合以上內(nèi)容，目前研究季節(jié)變化與男性生殖的相關性還存在以下問題：①部分研究單純的將標本以時間為依據(jù)分組；研究對象來源局限，一般均為就診的患者或體查者，采用不同個體之間進行對比，受個體差異影響較明顯。②多數(shù)研究對象受觀念、文化程度以及年齡、種族、疾病等因素影響，使結(jié)果發(fā)生偏移，影響結(jié)果準確性?？紤]相關影響因素時，多局限于溫度對睪丸的影響。應結(jié)合季節(jié)變化的多因素性探討對生殖各環(huán)節(jié)的影響，以及這些影響會帶給機體怎樣的變化加以區(qū)別分析。④季節(jié)因素受地域的影響較明顯，單一地區(qū)分析季節(jié)變化對男性生殖的影響只能說明被調(diào)查地區(qū)的情況，不能代表全部。

綜上所述，醫(yī)學實驗研究要求嚴謹、復雜的實驗設計作為前提，才能有效成為指導臨床的理論基礎。關于男性生殖與季節(jié)變化性的研究在總結(jié)前人經(jīng)驗與不足的基礎上，仍需拓寬思路。