便民腹痛對照

請自行對照并加以確認：

腹痛是指從肋骨以下到腹股溝以上部分的疼痛。

腹痛可能是胃腸消化器官肝、膽、胰腺疾病，婦科疾病或泌尿生殖器官的毛病。輕微的腹痛多半是消化不良等胃腸道小毛病所引起的。持續(xù)性嚴重的腹痛且無腹瀉可能是十分嚴重的疾病。腹痛又有嘔吐，吐了之后腹痛并未減輕，腹部軟軟地膨脹，或者病人昏昏欲睡，神志不清，很可能是由于下列各種十分嚴重的疾病：

①胃腸方面的疾?。何笣?、癌瘤、闌尾炎、腸梗阻、腸穿孔、腸套疊、急性腸潰瘍、局部腸炎等。

②泌尿、生殖系統(tǒng)的疾病：腎結石或癌瘤引起的腎絞痛、腎盂腎炎、前列腺炎、膀胱炎。

③多種婦科疾病：宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉。

④肝膽疾?。耗懩已?、肝炎、膽石癥。

⑤不同原因引起的腹膜炎。

⑥血栓性的疾病。為了病人的安全，要立即去看醫(yī)生或送醫(yī)院急診。

腹痛時千萬不要服阿司匹林或其他麻醉性止痛藥止痛。阿司匹林對腹痛有害無益，麻醉性止痛藥可掩蓋癥狀，干擾診斷。

1．癥狀：腹痛的部分在腰(肚臍)以下，小便時有灼痛感，小便次數(shù)增多。

可能：是膀骯炎。

處理：需用抗生素治療。但醫(yī)生也會進一步用腎盂攝影術，查究發(fā)炎原因后對癥治療。

2．癥狀：腹痛持續(xù)了1小時以上。

可能：腹痛的原因很多，要靠專家診斷。不論是否伴有其他癥狀，都要立即去看醫(yī)生。

處理：在看醫(yī)生之前不要吃東西。如醫(yī)生看不出是什么毛病，病人就要住醫(yī)院，檢查出是什么毛病之后才能治療。持續(xù)性的腹痛，如沒有腹瀉，很可能是十分嚴重的疾病。

3．癥狀：腹痛持續(xù)了1小時以上，同時嘔吐，吐后腹痛并未見減輕，腹部膨脹。嚴重的病人可能昏睡或神志不清。

可能：是十分嚴重的癥狀。

處理：在見到醫(yī)生之前，不要吃東西。立即送醫(yī)院。如果醫(yī)生不能診斷出是什么病癥，可能要用開腹手術，就是打開病人的腹腔直接查看。查出是什么病癥之后才能對癥治療。

4．癥狀：腹痛了1小時以上，腹瀉。

可能：腹痛、腹瀉多半是吃了不潔凈的食物(食物中毒)，引起胃腸道發(fā)炎。

處理：在癥狀未消失時需注意以下幾點：

①不要吃固體食物，不能飲牛奶。

②至少每天要多飲1升白開水(不能加糖)。

③如瀉的次數(shù)太多，要飲淡鹽水(1升水中加半茶匙食鹽)，補充因腹瀉失去的水分。

④如發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)有紅色或無色的鼻涕狀粘液，就要去看醫(yī)生。

5．癥狀：腹痛由腰旁開始，后來向下斜移至腹股溝。

可能：輸尿管的毛病，腎臟發(fā)炎或結石。

處理：去看醫(yī)生，要驗尿。

①發(fā)炎，用抗生素治療。病人要多飲水

②結石，醫(yī)生可能要為病人做腎盂攝影術，檢查結石。視結石的性質(zhì)，病人要多飲水。可試試服藥溶化。有服用別嘌呤醇(是治痛風藥)加服鉀鹽，得到很好效果的，但有待進一步證實。亦有用超聲波擊碎結石，得到滿意的效果。在迫不得已的時候只有動手術治療。防止結石再生，病人要吃低鈣、低嘌呤食物。

6．癥狀：女性腹痛，部位在中下部，突然出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性疼痛。

可能：可能由于卵巢囊腫蒂扭轉。

處理：立即去看醫(yī)生。醫(yī)生要做超聲波檢查，必要時須手術治療。

7．癥狀：育齡婦女突然下腹痛，有停經(jīng)史，伴不規(guī)則陰道出血、暈厥或休克。

可能：子宮外孕破裂。

處理：立即送醫(yī)院。如婦科檢查后穹窿穿刺，可抽出血性液體。醫(yī)生要做緊急手術。

8．癥狀：在肋骨以下腰部的右邊痛。

可能：膽結石。大約在食后兩小時痛，惡心，嘔吐。

處理：去看醫(yī)生，醫(yī)生可能用超聲波掃描來診斷。如病人痛得太厲害，醫(yī)生可能要為病人注射止痛針劑。病人要注意以下幾點：

①少吃油脂食物。

②吃點肌肉松弛藥。

③必要時吃點止痛藥，如對乙酰氨基酚。

④吃藥幫助化解膽石。

⑤如上述治療無效，需手術切除膽囊。

9．癥狀：腹痛的部位在腹部的上部，胸部下面。

可能：消化不良。

處理：去藥房買點助消化藥吃。每餐不要吃得太多。如經(jīng)常發(fā)作而且愈來愈厲害，去看醫(yī)生。

10．癥狀：腹痛了3小時以上，先是在肚臍四周痛，嘔吐或者不嘔吐。當摸到從胯骨到肚臍的直線中點(闌尾位處)，很痛。

可能：闌尾炎。急性闌尾炎還可能發(fā)熱。

處理：去看醫(yī)生。醫(yī)生要用抗生素治療，必要時要手術治療。

病史

(1)性別與年齡：兒童腹痛常見的病因是蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎與腸套疊等。青壯年則多見潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見于男性，而卵巢囊腫扭轉、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見病因，如系育齡期婦女則宮外孕應予考慮。

(2)起病情況：起病隱襲的多見于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結炎等。起病急驟的則多見于胃腸道穿孔、膽道結石、輸尿管結石。腸系膜動脈栓塞、卵巢囊腫扭轉、肝癌結節(jié)破裂、異位妊娠破裂等。發(fā)病前曾飽餐或過量脂肪餐的應考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。

(3)既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發(fā)作史。有腹腔手術史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。

臨床表現(xiàn)

(1)腹痛本身的特點：腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒別診斷的重要因素。不過許多內(nèi)臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會陰部放射等。

腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結炎等疼痛相對輕緩。不過疼痛的感覺因人而異，特別在老人，有時感覺遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時才感腹痛。疼痛的性質(zhì)大致與程度有關，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。

腹痛節(jié)律對診斷的提示作用較強，實質(zhì)性臟器的病變多表現(xiàn)為持續(xù)性痛、中空臟器的病變則多表現(xiàn)為陣發(fā)性。而持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則多見于炎癥與梗阻同時存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻后期伴腹膜炎等情況時。

(2)伴隨的癥狀：腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發(fā)熱的提示為炎癥性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎等等。而如上腹痛伴發(fā)熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。

(3)體壓：腹部的體征是檢查的重點。首先應查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥氏點壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛時尚需注意有無肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥，而反跳痛則表示病變（通常是炎癥——包括化學性炎癥）涉及腹膜。不定期需注意檢查有無腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎癥。無明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質(zhì)地皆較硬。腸套疊、腸扭轉閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團、在老人結腸中的糞便亦可能被當作“腹塊”捫及。

在腹壁上看到胃型、腸型，是幽門梗阻、腸梗阻的典型體征。聽到亢進的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痹。

下腹部和盆腔的病變，常需作直腸指診、右側陷窩觸痛或捫及包塊，提示闌尾炎或盆腔炎。直腸子宮陷窩飽滿、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。

由于腹外臟器的病變亦可引起腹痛，故心和肺的檢查必不可少。體溫、脈搏、呼吸、血壓反映患者的生命狀況，當然不可不查。腹股溝部位是疝好發(fā)之所，檢查中不可忽略。鎖骨上淋巴結腫大，可提示腹腔內(nèi)腫瘤性疾病，體檢時應加重視。