方論

本方系從《小兒藥證直訣》地黃丸加減衍化而成。方中熟地、山藥、山茱萸補(bǔ)益肝腎陰血；龜版膠、鹿角膠均為血肉有情之品，二味合用，峻補(bǔ)精血，調(diào)合陰陽(yáng)；復(fù)配菟絲子、枸杞子、牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，健筋骨。合用具有滋陰補(bǔ)腎，益精養(yǎng)血之功。

方解

本方證為真陰不足，精髓虧損所致。腎藏精，主骨生髓，腎陰虧損，精髓不充，封藏失職，故頭暈?zāi)垦?、腰酸腿軟、遺精滑泄；陰虛則陽(yáng)亢，迫津外泄，故自汗盜汗；陰虛則津不上承，故口燥舌干、舌紅少苔；脈細(xì)為真陰不足之象。治宜壯水之主，培補(bǔ)真陰。方中重用熟地滋腎填精，大補(bǔ)真陰，為君藥。山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗；山藥補(bǔ)脾益陰，滋腎固精；枸杞補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓，龜板膠偏于補(bǔ)陰，鹿角膠偏于補(bǔ)陽(yáng)，在補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽(yáng)藥，取“陽(yáng)中求陰”之義，均為臣藥。菟絲子、川牛膝益肝腎，強(qiáng)腰膝，健筋骨，俱為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎，填精益髓之效。

左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成。他認(rèn)為：“補(bǔ)陰不利水，利水不補(bǔ)陰，而補(bǔ)陰之法不宜滲”（《景岳全書(shū)·新方八陣》），故去“三瀉”（澤瀉、茯苓、牡丹皮），加入枸杞、龜板膠、牛膝加強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰之力；又加入鹿角膠、菟絲子溫潤(rùn)之品補(bǔ)陽(yáng)益陰，陽(yáng)中求陰，即張介賓所謂：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”（《景岳全書(shū)·新方八略》）之義。本方純補(bǔ)無(wú)瀉、陽(yáng)中求陰是其配伍特點(diǎn)。

化裁

若真陰不足，虛火上炎，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；火爍肺金，干咳少痰，加百合以潤(rùn)肺止咳；夜熱骨蒸，加地骨皮以清熱除蒸；小便不利、不清，加茯苓以利水滲濕；大便燥結(jié)，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤(rùn)腸通便；兼氣虛者可加人參以補(bǔ)氣。

加減法

1.如果虛火上炎，則去鹿角膠，加入麥冬12克 女貞子10克

2.如果肺熱咳嗽，則加入百合18克 桑白皮10克

3.如果夜晚骨蒸發(fā)熱，則要加入地骨皮15克 白薇10克

4.如果血虛,則加當(dāng)歸15克

5.如果氣虛,則加人參12克

附方

左歸飲

附注

本方為治療真陰不足證的常用方。臨床應(yīng)用以頭目眩暈，腰酸腿軟，舌光少苔，脈細(xì)為辨證要點(diǎn)。