【消化系統(tǒng)】

關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述哪項不正確

A.大多數(shù)門腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高

B.暴發(fā)性肝功能衰竭時血氨往往明顯增高

C.動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)

D.便秘時會引起血氨增高

E.結(jié)腸呈堿性環(huán)境時產(chǎn)氨增多

【答案】B

【解析】許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。

相關(guān)內(nèi)容請了解：

影響氨中毒的因素許多誘發(fā)肝性腦病的因素能影響血氨進入腦組織的量，和（或）改變腦組織對氨的敏感性。

（1）低鉀性堿中毒：進食少、嘔吐、腹瀉、利尿排鉀、放腹水、繼發(fā)性醛固酮增多癥等均可導致低鉀血癥。低鉀引起酸堿平衡失常，從而改變氨的細胞內(nèi)外分布。鉀從細胞外液丟失，即被細胞內(nèi)鉀移出而補充，移出的鉀由細胞外液的鈉和氫進入細胞與之交換，故使細胞外液中〔H+〕減少，有利于NH3進入腦細胞產(chǎn)生毒性作用。再者，鉀與氫經(jīng)腎臟的排出量呈負相關(guān)關(guān)系，低鉀血癥時，尿排鉀量減少而氫離子排出量增多，導致代謝性堿中毒，因而促使NH3透過血腦屏障，進入細胞產(chǎn)生毒害。多數(shù)門體分流性腦病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢復正常；許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用鎮(zhèn)靜、安眠或麻醉藥而發(fā)生腦病者，血氨也可正常或略高，這些都屬于非氮性腦病，約占全部腦病的1/3.

（2）攝入過多的含氮食物或藥物，或上消化道出血（每100ml血液約含20g蛋白質(zhì)）時，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多。

（3）低血容量與缺氧：見于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情況。休克與缺氧可導致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。腦細胞缺氧可降低腦對氨毒的耐受性。

（4）便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸的時間延長，有利于毒物吸收醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

（5）感染：增加組織分解代謝從而增加產(chǎn)氨，失水可加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和高

熱增加氨的毒性。

（6）低血糖：葡萄糖是大腦產(chǎn)生能量的重要燃料，低血糖時能量減少，腦內(nèi)去氨活動停滯，氨的毒性增加醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

（7）其他：鎮(zhèn)靜、安眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術(shù)增加肝、腦、腎的功能負擔。

【泌尿系統(tǒng)】

急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為

A.中度貧血

B.預后不佳

C.以急性腎炎綜合征起病

D.腎功能急劇惡化

E.早期出現(xiàn)急性腎衰竭

【答案】C

【解析】本題選C急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應予透析，不宜應用激素及細胞毒藥物。

急進性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。治療以針對急性免疫介導性炎癥病變的強化治療（強化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療）以及對癥治療為主。

【女性生殖系統(tǒng)】

下列哪種情況不是良性腫瘤的常見鑒別診斷

A.卵巢瘤樣病變

B.子宮肌瘤

C.子宮內(nèi)膜異位癥

D.妊娠子宮

E.輸卵管卵巢囊腫

【答案】C

【解析】卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

（1）卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè)，直徑小于5cm，壁薄，2個月內(nèi)自行消失醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

（2）輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，兩側(cè)附件區(qū)形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限。

（3）子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過多等癥狀，檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。

（4）妊娠子宮：妊娠早期，三合診時宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認為卵巢腫瘤醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。但妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細詢問病史，作HCG測定或B型超聲檢查可鑒別。

（5）腹水：大量腹水應與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩側(cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)實音，移動性濁音陽性；巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側(cè)鼓音，移動性濁音陰性；下腹塊物邊界清楚，B型超聲檢查可以鑒別。

子宮內(nèi)膜異位癥：形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。

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