全科急診用藥急癥處理，是護(hù)理工作中需要了解和掌握的知識(shí)，也是主管護(hù)師考試偶爾考試到的知識(shí)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)知識(shí)如下：

　　1.高熱

　　10%～25%安乃近2～3滴每側(cè)滴鼻復(fù)方氨基比林2ml im st！

　　柴胡2～4ml im st！

　　口服可選用阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛）

　　冬眠療法：氯丙嗪25mg im st！

　　異丙嗪25mg im st！

　　2.上消化道出血

　　A.積極補(bǔ)充血容量（1）右旋糖酐-40500ml靜滴（2）輸入足量全血，另開(kāi)通路B止血藥（1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血5%葡萄糖500ml靜滴0.2～0.4U/分垂體后葉素6～8U 10%葡萄糖10ml靜脈推注即繼而以25～50ug/小時(shí)的速度持續(xù)靜滴奧曲肽（善得定）0.1ml（2）消化性潰瘍出血處方一：生理鹽水20ml靜推每12小時(shí)一次雷尼替丁0.15處方二：生理鹽水20ml靜推QD奧美拉唑（洛賽克）40mg處方三：去甲腎上腺素8mg分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)冰鹽水150ml處方四：生理鹽水20ml口服4～6小時(shí)/次凝血酶2000u注：同時(shí)可以應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。

　　3.過(guò)敏性休克

　　處方一：腎上腺素1mg皮下注射st！

　　極嚴(yán)重時(shí)生理鹽水10ml靜推st！

　　腎上腺素1mg

　　處方二：生理鹽水10ml靜推st！

　　地塞米松5～10mg或生理鹽水250ml靜滴st！

　　氫化可的松200～400mg

　?。?）擴(kuò)容低分子右旋糖酐500ml靜滴st！

　?。?）保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)

　?。?）抗組胺藥物應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等

　　4.顱內(nèi)高壓癥

　?。?）脫水治療處方氫氯噻嗪75mg Tid螺內(nèi)酯60mg Tid間斷靜脈注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40～60ml靜推每6小時(shí)一次或20%甘露醇200ml靜滴每8小時(shí)一次脫水治療用至顱高壓癥狀控制

　　（2）地塞米松10～20mg靜推QD

　?。?）低溫療法常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至34～36度，根據(jù)病情需要維持3～5日

　?。?）腦室穿刺引流只適用于側(cè)腦室擴(kuò)大者

　?。?）病因治療

　?。?）顱內(nèi)高壓危象——腦疝的處理

　　A.50%葡萄糖60ml靜推st！20%甘露醇200～250ml靜推st！B.側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩C.前囟門未閉的小兒，可從此穿刺D.病因治療

　　5.咯血

　?。?）小量咯血，如痰中帶血，無(wú)需特殊處理，可給予卡巴克洛（安絡(luò)血）10mg，肌注，BID.主要為病因治療

　?。?）大量咯血者囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物取患側(cè)臥位，輕輕咳出氣管內(nèi)積血藥物處方一10%葡萄糖40ml靜推st！慢！

　　垂體后葉素5U處方二10%葡萄糖500ml靜注st！

　　垂體后葉素10～40同時(shí)輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。

　　6.心臟驟停于心肺復(fù)蘇

　?。ㄒ唬┬呐K復(fù)蘇的藥物治療

　　1.心室靜止或心肌電—機(jī)械分離處方腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射，每3～5分鐘重復(fù)一次阿托品1～2mg靜推或心腔內(nèi)注射，每3～5分鐘重復(fù)一次甲氧明（甲氧胺）20mg靜推或心腔內(nèi)注射血管緊張素（加壓素）40U靜脈注射，5分鐘后重復(fù)一次

　　2.室顫或觸不到脈搏的室性心動(dòng)過(guò)速利多卡因50～100mg靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次，重量不超過(guò)3mg/kg.或溴芐胺125～250mg靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次。腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射，每3～5分鐘重復(fù)一次若利多卡因無(wú)效可試用胺碘酮250mg緩慢靜注，速度不超過(guò)50mg/分。

　　復(fù)蘇后心律失常的處理：因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常，宜用利多卡因1～4mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補(bǔ)鉀?？岫炟蕰r(shí)的扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml靜注，以后以1mg/分靜滴，維持24小時(shí)心率大于130次/分，應(yīng)用異丙腎上腺素0.5～1mg，溶于5～10%葡萄糖溶液500ml中靜滴。

　　休克病人可給予多巴胺75～100mg或可拉明20～80mg加入500ml溶液中靜滴，應(yīng)注意糾正代謝性酸中毒。

　?。ǘ┓乐鼓X水腫

　　1.人工冬眠療法處方：異丙嗪25mg氯丙嗪25mg靜滴必要時(shí)6～12小時(shí)重復(fù)5%葡萄糖250ml2.脫水療法處方：20%甘露醇125～250ml靜滴呋塞米20mg靜推或伊他尼酸鈉25～50mg靜推地塞米松5～10mg靜推每4～6小時(shí)一次

　?。ㄈ╂?zhèn)靜

　　處方地西泮10mg靜推慢！必要時(shí)可重復(fù)

　　呼吸系統(tǒng)疾病

    一、慢支炎

    處方氨芐西林膠囊0.5tid溴已新片（必淑平）16mgtid氨茶堿0.1tid此方主要是針對(duì)發(fā)作較輕者，患病時(shí)間長(zhǎng)的老年人。

　　青霉素過(guò)敏者禁用氨芐西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）0.375～0.5tid或氧氟沙星0.2tid

　　處方一：氧氟沙星200mg/100ml靜脈滴注bid

　　處方二：復(fù)方甘草合劑10ml tid或樂(lè)舒痰糖漿10ml tid

　　處方三：氨茶堿0.1tid或沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧劑1～2噴/次必要時(shí)

　　二，支氣管哮喘

　　處方一：沙丁胺醇（舒喘靈）噴霧劑1～2噴/次必要時(shí)（輕）氨茶堿0.1tid二丙酸倍氯米松噴霧劑每次2噴（約100ug）bid

　　處方二：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理喘樂(lè)寧噴霧劑每次2噴（約400ug）bid（中）氨茶堿0.1tid或氨茶堿0.25靜推必要時(shí)生理鹽水5ml二丙酸倍氯米松噴霧劑每次3噴（約100ug）4～6次/日

　　處方三：喘樂(lè)寧噴霧持續(xù)霧化吸入（重）先氨茶堿0.25后氨茶堿0.5靜推靜滴生理鹽水20～50ml生理鹽水500ml地塞米松10mg地塞米松10mg靜推或靜滴生理鹽水20ml生理鹽水500ml

　　三、支氣管擴(kuò)張

　　處方：青霉素160～480WU靜滴bid or tid生理鹽水100～200ml溴已新16mg tid氯化銨0.3～0.6g tid生理鹽水30mla-糜蛋白酶5mg超聲霧化每次20mintid慶大霉素8WU注：如果青霉素?zé)o效可改用氨芐西林每日2～4g

　　四、肺炎球菌性肺炎

　　處方一：青霉素160～240WU靜滴生理鹽水100ml

　　處方二：頭孢拉定（先鋒Ⅳ號(hào)）2g靜推生理鹽水100ml

　　五、肺膿腫

　　處方一：青霉素240～320WU靜滴每8小時(shí)一次生理鹽水100ml甲硝唑0.5/250ml靜滴bid

　　處方二：阿米卡星0.2靜滴bid生理鹽水100ml哌拉西林2～4g靜滴30min～1h滴完5%葡萄糖水100～200ml甲硝唑0.5（250ml）靜滴bid

　　六、呼吸衰竭

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　　1.控制感染2.保持呼吸通暢A.降低痰粘度處方：溴已新16mgtid氨溴索30mgtid生理鹽水30mla-糜蛋白酶5mg超聲霧化20min/次tid慶大霉素8WUB.擴(kuò)張支氣管解除痙攣處方：氨茶堿0.25靜推慢！或靜脈小壺滴注5%葡萄糖水20ml或氨茶堿0.25靜滴5%葡萄糖水500ml沙丁胺醇（舒喘靈）氣霧劑或喘樂(lè)寧氣霧劑或特布他林（喘康速）氣霧劑2噴bidortid琥珀酸可的松200～400mg靜滴5%葡萄糖水500ml或地塞米松10mg靜推或靜脈小壺滴注生理鹽水20mlC.呼吸興奮劑處方：尼可剎米0.375～0.75g靜脈小壺滴注，后以3～3.75g加入500ml液體中靜滴，速度為25～30滴/min或尼可剎米1.5g洛貝林1.5g靜滴5%葡萄糖水500mlD.糾正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）

　　處方：3.64%氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml靜滴qd/bid葡萄糖水300ml

　?。ǘ┞院粑ソ?/p>

　　處方：氧療，長(zhǎng)期持續(xù)低濃度流速為1～2L/min先尼可剎米0.375*2支/靜脈小壺滴注接著尼可剎米0.375*5洛貝林3mg*5靜滴（2ml/min）

　　5%葡萄糖500ml如PH≤7.24%碳酸氫鈉60～100ml靜滴

　　七、慢性肺源性心臟病

　　處方：氫氯噻嗪25mgbid氨苯蝶啶50mgbid或呋塞米20mg肌注酚妥拉明10～20mg靜滴qd10%葡萄糖500ml毛花苷C0.2～0.4mg靜推必要時(shí)10%葡萄糖50ml硝苯地平10mg bid or tid

　　循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常

　?。ㄒ唬└]性心律失常心動(dòng)過(guò)速處方：阿替洛爾（氨酰心安）12.2～25mgbidortid或美托洛爾12.2～25mgbidortid心動(dòng)過(guò)緩

　　處方一：阿托品0.3mgtid

　　處方二：氨茶堿控釋（舒氟美）0.1～0.2bid處方三：麻黃堿12.5～25mgbidortid處方四：異丙腎上腺素5mg含服每3～4小時(shí)一次

　　（二）過(guò)早搏動(dòng)房早（一般不予治療，過(guò)多則予治療）

　　處方：醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理維拉帕米（異搏定）40～80mgtid緩釋維拉帕米120～240mgqd室早10%葡萄糖20ml靜推利多卡因50～100mg繼之以10%葡萄糖500ml靜滴利多卡因800～1000mg1～2日后改為：美托洛爾12.5～25mgbid美西律（慢心律）0.1～0.2tid或美西律（慢心律）首劑0.2gpo繼以0.05～0.1tid或普羅帕酮（心律平）0.1～0.2tid或莫雷西嗪（乙嗎噻嗪）70mgtid

　　（三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　處方一：10%葡萄糖20ml靜推慢！

　　維拉帕米（異搏定）5mg

　　處方二：10%葡萄糖20ml靜推慢！

　　普羅帕酮70mg

　?。ㄋ模╆嚢l(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速處方：首先利多卡因（用法同室早）

　　無(wú)效時(shí)改用：胺碘酮150mg緩慢靜注，然后滴注維持，頭6小時(shí)每分鐘1mg.以后每分鐘0.5mg5%葡萄糖500ml靜滴慢?。糠昼?～10mg，總量不超過(guò)1～2g）

　　普魯卡因胺0.5～1mg洋地黃中毒所致者：10%葡萄糖20ml靜推，5分鐘注完苯妥英鈉100mg