病因概述

骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)的"痹證"范疇，亦稱(chēng)"骨痹"。中醫(yī)認(rèn)為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)。

1． 病理學(xué)：不規(guī)則的軟骨損害，在負(fù)重區(qū)域的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。

2． 組織學(xué)：早期軟骨表面碎裂、軟骨細(xì)胞增生、軟骨面縱向裂開(kāi)、結(jié)晶沉積，同時(shí)存在著軟骨修復(fù)、骨贅增生；晚期出現(xiàn)軟骨的徹底破壞，表現(xiàn)為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。

3． 生物力學(xué)：關(guān)節(jié)軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。軟骨水分增加，過(guò)度腫脹，軟骨下骨硬化。

4． 生化改變：蛋白聚糖的含量（濃度）下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維的大小、排列以及基質(zhì)大分子的合成和降解均出現(xiàn)異常改變。

5．營(yíng)養(yǎng)學(xué)：骨質(zhì)增生的根本原因是缺鈣。是應(yīng)力反應(yīng)的結(jié)果。

頸椎骨質(zhì)增生的病因

年齡因素、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、發(fā)育性椎管狹窄、頸椎的先天性畸形、代謝因素、精神因素等均能引起頸椎骨質(zhì)增生。

腰椎骨質(zhì)增生的病因

（一）從時(shí)間上分，腰椎骨質(zhì)增生可分為三個(gè)階段。

 第一階段為隱蔽階段，實(shí)際已經(jīng)出現(xiàn)了增生部位，增生的厚度或長(zhǎng)度僅在1～2毫米左右。此時(shí)對(duì)人的活動(dòng)尚不構(gòu)成影響，且無(wú)自我感覺(jué)，或稍有感覺(jué)也不體現(xiàn)為明顯的癥狀。所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。這一階段大約持續(xù)1～2年的時(shí)間。

第二階段為明顯階段，骨質(zhì)增生的長(zhǎng)度超過(guò)5毫米以上，對(duì)人體活動(dòng)有明顯的影響。左邊椎間盤(pán)增生時(shí)，人體向左傾斜和彎曲，左邊的肢體即引發(fā)酸、痛、麻感。反之亦如此。有的人處于正常體位時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一些癥狀，這說(shuō)明某處神經(jīng)長(zhǎng)期受壓迫。此階段如果沒(méi)有得到根本的治療，則可能長(zhǎng)期痛苦，以至影響正常的生活活動(dòng)。這一階段可延續(xù)多年，以至一直進(jìn)入第三階段。

第三階段為癱瘓或運(yùn)動(dòng)障礙階段。一般骨質(zhì)增生部位多、增生長(zhǎng)度超過(guò)10毫米以上，多年得不到很好的治療，導(dǎo)致癱瘓或行走困難。這種情況在臨床上比較少見(jiàn)。

（二）從形態(tài)上分，腰椎骨質(zhì)增生可分為四種。

1． 膨出狀：臨床上最普遍，即在骨質(zhì)外層增厚，使表面層膨出。稱(chēng)之為椎間盤(pán)膨出，也叫突出或肥大。

2．角狀增生：在椎間盤(pán)的上角邊處形如牛角盤(pán)的突出，且向上挑，邊沿有尖狀突出，最易產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀。一般發(fā)生在頸、腰椎間盤(pán)上。

3． 柱狀增生：發(fā)生在活動(dòng)角度較大的小關(guān)節(jié)部位，如指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處。局部癥狀比較明顯但影響不大，痛苦也較少。但有個(gè)別人在腰椎處也長(zhǎng)出長(zhǎng)達(dá)20毫米的柱條骨體，影響十分嚴(yán)重。

4．粒狀贅生體：發(fā)生在經(jīng)常活動(dòng)的大拇指與掌的活動(dòng)關(guān)節(jié)處，在關(guān)節(jié)縫外贅生一粒球狀骨體，粒徑可達(dá)4～6毫米左右。影響其手指正常工作，甚至無(wú)力。在膝關(guān)節(jié)處也可以出現(xiàn)此現(xiàn)象。

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的病因

1 外傷因素由于損傷、膝關(guān)節(jié)畸形或炎癥等因素造成膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線的改變，使膝關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少，關(guān)節(jié)面受力不均勻，沖擊力集中部位易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的損傷，并造成骨小梁微小骨折（亞骨折），出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，隨后則出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。同時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分發(fā)生改變，失去了軟骨的彈性和周?chē)旱臐?rùn)滑作用，故使軟骨易受磨損。而膝關(guān)節(jié)周?chē)琴樤錾顷P(guān)節(jié)損傷的一種修復(fù)現(xiàn)象，機(jī)體為增加關(guān)節(jié)負(fù)重面積，降低承受壓力而出現(xiàn)代償性骨贅增生。

2．自身免疫反應(yīng)膝關(guān)節(jié)軟骨受到機(jī)械性等因素破壞后，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、粘多糖及膠原蛋白的"隱蔽抗原"暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成軟骨繼發(fā)性損傷。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、反復(fù)關(guān)節(jié)滑膜炎，滑液中常見(jiàn)單核細(xì)胞、免疫球蛋白和補(bǔ)體的增加，滑膜中充血明顯和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，這些均提示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

病理變化膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生病變包括軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，骨端暴露，滑膜、關(guān)節(jié)囊和肌肉的變化。

1．關(guān)節(jié)軟骨：正常的膝關(guān)節(jié)軟骨為光滑的藍(lán)白色，邊緣規(guī)則、整齊。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生早期關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生軟化、失去彈性和光澤，顏色淺黃，活動(dòng)時(shí)發(fā)生磨損，軟骨發(fā)生碎裂、剝脫，致使軟骨下骨外露，磨損小的外周軟骨面出現(xiàn)增殖和肥厚，通過(guò)軟骨內(nèi)化骨而形成骨贅。

2． 軟骨下骨：磨損較大的中央部分軟骨下骨發(fā)生象牙質(zhì)變，骨質(zhì)密度增加而硬化，外圍承受應(yīng)力較小，軟骨下骨發(fā)生萎縮，出現(xiàn)囊腔樣病變。

3．滑膜：滑膜表現(xiàn)為增殖、水腫，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液，含有較多的粘蛋白，比較粘稠。

4．關(guān)節(jié)囊和肌肉：關(guān)節(jié)囊發(fā)生纖維變性和增厚，關(guān)節(jié)周?chē)募∪猱a(chǎn)生保護(hù)性痙攣，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

足跟骨質(zhì)增生的病因

足跟骨質(zhì)增生是—種正常的生理退化現(xiàn)象，是人體的—種保護(hù)性生理反應(yīng)，每個(gè)人都難以避免，區(qū)別僅僅是有的人出現(xiàn)得早些，有的出現(xiàn)得較晚些，—般40歲以后，骨質(zhì)增生逐漸明顯，增生的程度也輕重不一，凡是活動(dòng)多、負(fù)最大的關(guān)節(jié)都較早地出現(xiàn)骨質(zhì)增生，腰椎及下臟關(guān)節(jié)承重大，故往往是骨質(zhì)增生最多發(fā)的部位。而足跟部骨質(zhì)增生則尤為多發(fā)。