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阿維A膠囊不良反應(yīng)的護(hù)理

維A酸類藥物主要的副反應(yīng)有:口唇干燥、皸裂,鼻、頰、眼黏膜干燥,皮膚與甲脆性增加,皮膚瘙癢,脫發(fā),甲溝炎,部分病人肝酶和血脂升高,最大的副反應(yīng)是致畸胎。

1、用藥前履行告知義務(wù)

由于個體差異,應(yīng)用方希阿維A膠囊治療過程中會出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng),因此,治療前醫(yī)生或藥師要從不同的角度向病人履行用藥告知義務(wù),得到病人的簽字認(rèn)可和配合后方能使用。藥師在進(jìn)行告知的過程中應(yīng)當(dāng)使用通俗易懂的語言,耐心細(xì)致地為病人講解使用藥物的必要性、常見的不良反應(yīng)以及治療過程中的注意事項。在講解過程中注意溝通技巧與方法,讓病人能夠接受與認(rèn)可該項治療措施,使病人了解治療中如何減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。指導(dǎo)病人如何及時向醫(yī)護(hù)人員反饋治療效果和治療中出現(xiàn)的不適,并告知病人針對治療過程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員會對其采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施,避免病人對用藥后不良反應(yīng)產(chǎn)生恐慌,從而不利于治療措施的及時落實。

2、心理護(hù)理

銀屑病是一種病因不明的皮膚病,到目前為止仍無徹底治愈的方法。病人常因病情反復(fù)發(fā)作,久治不愈,自認(rèn)治療無望,從而失去治療信心。在對銀屑病病人進(jìn)行治療時輔以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)治療,療效將會提高。因此,在應(yīng)用方希阿維A膠囊治療期間,藥師與病人要建立良好的醫(yī)患關(guān)系,取得病人的信任。與病人交流過程中多傾聽病人的表述,了解病人的思想動態(tài)和心理需求,針對其不同的心理特點采取不同的心理干預(yù)措施,體現(xiàn)個性化護(hù)理。另外,也可以鼓勵病友之間的溝通與交流,通過現(xiàn)身說法增加病人治療的信心。

3、飲食護(hù)理

銀屑病病人在應(yīng)用方希阿維A膠囊治療期間飲食要特別注意以下幾點:① 銀屑病本身可以造成大量的鱗屑脫落,口服方希阿維A膠囊治療后,脫屑量增加,故應(yīng)指導(dǎo)病人飲食中增加蛋白質(zhì)的攝入量,多食豆制品、骨頭湯等。② 指導(dǎo)病人飲食中的禁忌有度,不可盲目忌口,從而造成營養(yǎng)攝入不足,不利于疾病康復(fù)。告知病人疾病處于進(jìn)展期時,要絕對忌食辛辣刺激及魚腥發(fā)物。教會病人在疾病穩(wěn)定期和日常生活中使用飲食排除法找出自己的忌口食物,以保證營養(yǎng)攝入量充足。③ 由于方希阿維A膠囊可以引起血脂異常,且銀屑病病因可能與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān),因此治療期間進(jìn)食低脂肪飲食。④ 方希阿維A膠囊常見的不良反應(yīng)為維生素A過多綜合征樣反應(yīng),所以治療期間應(yīng)忌食或少食富含維生素A 的食物、制劑和保健品等,以免造成維生素A 中毒。⑤ 由于方希阿維A膠囊在乙醇的存在下可再酯化為阿維A酯,且阿維A能夠引起肝酶升高,因此方希阿維A膠囊治療期間或治療后2個月內(nèi)應(yīng)避免飲用含乙醇的飲料,并忌酒。⑥ 維A 酸類藥物脂溶性較高,因此指導(dǎo)病人方希阿維A膠囊要與食物同服,以促進(jìn)藥物吸收,增加其生物利用度,充分發(fā)揮藥物療效。

4、對癥護(hù)理

針對不良反應(yīng)的類型采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

4.1 皮膚干燥、瘙癢、脫屑 指導(dǎo)病人多飲水,注意新鮮蔬菜與水果的補(bǔ)充。接觸身體的衣物以棉質(zhì)、寬松肥大為宜,減少對皮膚的刺激。禁熱水燙洗皮膚,盡量不用或少用皮膚洗滌物品,特別是各種皂類,以免加重皮膚干燥癥狀,必要時可外用硼酸氧化鋅軟膏,軟化和保護(hù)受損皮膚。瘙癢時囑咐病人避免過度搔抓,以拍打為宜,并采取分散注意力的方法,必要時遵醫(yī)囑加服抗組胺類藥物或外用藥膏。對于大片脫屑應(yīng)讓其自然脫落,不可硬剝,必要時使用剪刀去除。脫屑后的新生皮膚變薄,注意保護(hù),預(yù)防皮膚繼發(fā)感染。

4.2 唇炎、口干 此項不良反應(yīng)發(fā)生率較高,通過多年臨床經(jīng)驗的積累,在治療開始時即指導(dǎo)病人使用無色的潤唇膏或香油涂抹口唇,以減輕不適。

4.3 眼干、結(jié)膜炎 眼角干裂時使用紅霉素眼藥膏外涂,緩解干裂癥狀。合并結(jié)膜炎時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染眼藥水滴眼,并做好眼部護(hù)理和用眼衛(wèi)生的指導(dǎo)。

4.4 血脂與肝功能異常 遵醫(yī)囑定期進(jìn)行抽血化驗檢查,操作前向病人說明化驗的目的與重要性,取得病人的配合。應(yīng)用降血脂與保肝藥物治療期間做好相應(yīng)的藥物護(hù)理。

4.5 脫發(fā) 告知病人減少洗發(fā)次數(shù),邊洗邊按摩,忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。鼓勵病人采用適當(dāng)方法遮蓋脫發(fā),可戴帽子等,并向病人說明因其脫發(fā)為可逆性,在停藥或減藥時可完全恢復(fù)正常,以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。

4.6 甲溝炎 治療期間注意保護(hù)指甲周圍皮膚,指甲不宜修剪過短,更不能硬性拔除倒刺,避免甲周圍皮膚受到損傷而引發(fā)感染。發(fā)生甲溝炎時,局部采取消炎藥物濕敷,抬高患肢,必要時予切開引流或拔甲治療。

4.7 肌肉痛、關(guān)節(jié)痛 病人出現(xiàn)肌肉痛或關(guān)節(jié)痛,為藥物累及肌肉骨骼系統(tǒng)所致。指導(dǎo)病人勞逸結(jié)合,注意保暖,對受累部位或關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩,保持患處功能位,同時說明隨著藥物的停用此種不良反應(yīng)可以消失,消除病人的焦慮、恐懼心理。如病人對疼痛不能耐受,及時通知醫(yī)生給予減量。

4.8 頭痛 治療期間病人出現(xiàn)頭痛,首先觀察頭痛的性質(zhì)、程度和伴隨癥狀,以便與其他疾病鑒別同時確定為方希阿維A膠囊引起時,指導(dǎo)病人注意休息,保證睡眠,保持情緒穩(wěn)定。指導(dǎo)病人家屬為病人提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境,減少外界不良刺激。

4.9 中耳炎 病人出現(xiàn)耳痛、耳鳴或外耳道有膿性分泌物流出,提示中耳炎的發(fā)生。此時協(xié)助病人到專科診治,同時進(jìn)行??平】到逃笇?dǎo),指導(dǎo)病人不可運動過度,保持口腔清潔,嚴(yán)禁挖耳,保證耳道清潔,防止水或異物進(jìn)入耳道,側(cè)臥休息時病耳應(yīng)朝下。

5、出院指導(dǎo)

方希阿維A膠囊在達(dá)到臨床效果滿意而副反應(yīng)又小的原則,可維持治療3個月~6個月,病人出院后還應(yīng)繼續(xù)口服,因此必須重視出院指導(dǎo),增加病人的自護(hù)知識,以減少或避免院外發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人定期進(jìn)行肝功能與血脂的化驗,監(jiān)測各種化驗指標(biāo)有無異常。如出現(xiàn)化驗指標(biāo)異?;蛞郧皼]有發(fā)生過的癥狀與體征,應(yīng)及時復(fù)診,以免引起不可逆的不良反應(yīng)。有研究證明口服方希阿維A膠囊兩年內(nèi)仍在尿中可測得此藥,因此育齡婦女在停藥后的兩年之內(nèi)應(yīng)采取避孕措施,并且告知病人嚴(yán)禁獻(xiàn)血。

總之,在應(yīng)用方希阿維A膠囊期間,藥師應(yīng)掌握方希阿維A膠囊治療的優(yōu)點、作用機(jī)制、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),配合醫(yī)生在治療的基礎(chǔ)上采取有針對性的護(hù)理措施,減輕藥物不良反應(yīng),充分發(fā)揮方希阿維A膠囊的最佳治療效果,保證治療過程中病人的用藥安全。

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