病史

心悸是許多疾病的一個共同表現(xiàn)，其中有一部分心悸的患者并無器質性病變，因而病史對于心悸的診斷尤為重要。如應仔細詢問患者心悸的發(fā)生是否與體力活動，精神狀態(tài)以及應用藥物等因素有關。若心悸常在輕度體力活動后產生，則病變多為器質性的，應進一步詢問既往有無器質性心臟病的病史，若心悸發(fā)生在劇烈運動之后，或在應用阿托品等藥物之后，則為機體的一種生理反應。另外，心悸發(fā)作時間的長短也與病因有關如突然發(fā)生的心悸在短時間內很快消失，但易反復發(fā)作，則多與心律失常有關。此時應詳細追問心悸發(fā)作當時患者的主觀感覺，如有無心跳過快過慢或不規(guī)則的感覺是否伴有意識改變及周圍循環(huán)障礙，以便做出初步的診斷。若患者從幼年時即出現(xiàn)心悸，則多與先天性心血管疾病有關詳細詢問病史除對病因有一個初步判斷外，還可以了解患者有無其他官能性訴述或表現(xiàn)對以后的治療也有很大的幫助。

體格檢查

詢問完病史之后，就應有針對性地進行體格檢查。如懷疑患者有器質性心臟病時，應重點檢查心臟有無病理性體征，即有無心臟雜音，心臟增大以及心律改變等，有無血壓增高、脈壓增大、水沖脈等心臟以外的心臟病體征患者的全身情況，如精神狀態(tài)體溫有無貧血多汗及甲狀腺腫大等也應仔細檢查避免遺漏。

實驗室檢查

若懷疑患者有甲狀腺功能亢進、低血糖或嗜鉻細胞瘤等疾病時可進行相關的實驗室檢查，如測定血清T3、T4甲狀腺吸碘率、血糖、血、尿兒茶酚胺等。懷疑貧血時?？刹檠Ｒ?guī)必要時可進行骨髓穿刺檢查骨髓涂片以進一步明確病因。

器械檢查

器械檢查中最重要的是心電圖檢查，且方便快捷患者無痛苦心電圖檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)有無心律失常還可以發(fā)現(xiàn)心律失常的性質。若靜息時心電圖未發(fā)現(xiàn)異?？蓢诨颊哌m當運動或進行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，對于懷疑有器質性心臟病的患者，為進一步明確病因，還可進行心臟多普勒超聲檢查以了解心臟病變的性質及嚴重程度。

伴隨癥狀

1．伴心前區(qū)痛見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄈ缧慕g痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、亦可見于心臟神經(jīng)癥等。

2．伴發(fā)熱見于急性傳染病、風濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內膜炎等。

3．伴暈厥或抽搐見于高度房室傳導阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結綜合征等。

4．伴貧血見于各種原因引起的急性失血，此時常有虛汗、脈搏微弱、血壓下降或休克。慢性貧血，心悸多在勞累后較明顯。

5．伴呼吸困難見于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重癥貧血等。

6．伴消瘦及出汗見于甲狀腺功能亢進。

問診要點

1．發(fā)作誘因、時間、頻率、病程。

2．有無心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關癥狀。

3．有無心臟病、內分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史。

4．有無嗜好濃茶、咖啡、煙酒情況，有無精神刺激史。