1.右上腹：肝硬化，肝癌，膽囊炎，膽結(jié)石，大葉性肺炎。

2．劍突下： 胃炎，胃潰瘍，隔面心肌梗死。

3．左上腹：胃炎，胃潰瘍，胰腺炎，胰腺癌，大葉性肺炎。

4．右側(cè)腹： 升結(jié)腸炎癥和腫瘤，腎臟及輸尿管結(jié)石。

5．臍腹： 小腸感染，梗阻和痙攣，寄生蟲。

6．左側(cè)腹：降結(jié)腸炎癥和腫瘤，腎臟及輸尿管結(jié)石。

7．右下腹： 盲腸和闌尾炎。

8．少腹：膀胱和下尿道的結(jié)石和炎癥，直腸炎癥和腫瘤。

9．左下腹：乙狀結(jié)腸炎癥和痙攣。

全腹疼痛：腹內(nèi)空腔臟器 穿孔而引起的腹膜炎。

a： 男子精索炎

女子附件炎，宮外孕等。

b： 男子前列腺炎，睪丸炎癥

女子 宮頸糜爛，盆腔炎等。

二，引起腹痛的疾病甚多，茲舉最常見和較有代表性者分述如下：

1、急性胃腸炎：腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食史不難診斷。

2．胃、十二指腸潰瘍：好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性陷痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。體格檢查可有中上腹壓痛，但無肌緊張亦無反跳痛。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便怨血試驗(yàn)陽性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。

若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀，突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全腹，檢查時(shí)全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強(qiáng)直”，有反跳痛、腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹和移植性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。

3．急性闌尾炎：大多數(shù)患者起病時(shí)先感中腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)?？砂榘l(fā)熱與惡性。檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時(shí)診斷、處理，1～2日后右下腹部呈持續(xù)性痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍壓痛、肌緊張及反跳痛明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。

4．膽囊炎、膽結(jié)石：此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐。患膽石癥者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動(dòng)時(shí)可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時(shí)在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，Murphy征陽性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。

5．急性胰腺炎：多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時(shí)，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊(duì)此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時(shí)血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見胰腺腫大、周圍脂肪層消失。

6．腸梗阻：腸梗阻可見于各種年齡的中患者，兒童以蛔蟲癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣。體征檢查時(shí)可見腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，甚至可聞“氣過水”聲。如若腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛，或更發(fā)現(xiàn)腹水，并迅速呈現(xiàn)休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的診斷即可確立。

7．腹腔臟器破裂：常見的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂，宮外孕的自發(fā)破裂等。發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。檢查時(shí)多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛，可有肌緊張，多有反跳痛。?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽性結(jié)果。實(shí)時(shí)超聲檢查、甲臺蛋白化驗(yàn)、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見臟器破裂的鑒別診斷。

8．輸尿管結(jié)石：腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見血尿?yàn)楸静〉奶卣?，作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。

9．急性心肌梗塞：見于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無肌緊張和反跳痛，但心臟聽診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。

10．鉛中毒：見于長期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無論急性、慢性，陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。其發(fā)作突然，多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時(shí)腹部體征有不明顯，無固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱。此外，齒齦邊緣可見鉛線，為鉛中毒特征性體征。周圍血中可見嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。

11．宮外孕：是婦科最危險(xiǎn)的急腹癥之一，必須對之高度警惕。育齡期婦女，有停經(jīng)史，疼痛部位較固定，可有陰道流血。妊娠未破裂時(shí)，包塊較大者觸診可及，尿HCG（-），B超可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)；如妊娠破裂出血者可有失血性休克表現(xiàn)，后穹窿穿刺可見不凝血。

小孩常腹痛可能是腸痙攣

如果孩子常發(fā)生腹痛，經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查診斷為腸痙攣時(shí)，作為家長除在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療外，還應(yīng)注意些什么呢？今日長沙肛泰肛腸醫(yī)院就來詳細(xì)講解一下如何正確處理小兒的腸痙攣。

如果孩子的腹痛只是偶爾發(fā)生或發(fā)生次數(shù)并不頻繁，一般不用服藥治療，大約經(jīng)過幾分鐘或十幾分鐘，甚至數(shù)秒鐘，腹痛往往會自然緩解。如孩子患的是所謂的“腸痙攣癥”，也就是說，腹痛的癥狀可連續(xù)幾天，或一天之內(nèi)要痛幾次，甚至因腹痛影響孩子的學(xué)習(xí)和生活，這時(shí)就需要給孩子服用解痙藥及抗過敏的藥物，如顛茄及非那更等。同時(shí)還可采取一些臨時(shí)止痛措施，包括腹部的局部保暖，應(yīng)用暖水袋，按摩或針灸等方法。經(jīng)過以上的處理，腸痙攣一般可在3天左右逐漸緩解。

有些孩子通過藥物治療及家長的細(xì)心照料，腹痛雖然可以緩解，但仍是反復(fù)發(fā)作。每次到醫(yī)院看病幾乎都診斷為“腸痙攣”。這時(shí)就應(yīng)作進(jìn)一步的詳細(xì)檢查，如胃電圖、胃腸道鋇餐造影檢查及腹部B超檢查等，以排除腹部其他疾病的可能性。如果各項(xiàng)檢查都是正常時(shí)，就可明確診斷為“原發(fā)性腸痙攣癥”。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，這種病一般隨著年齡的增長，腹痛往往可以自然痊愈。