概述

臨證首先宜分辨表里虛實(shí)寒熱。大抵感受外邪所致者，其證多屬表、屬實(shí)，發(fā)病驟急，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱不同，分別施治。由腎精虧損所致者，其證多屬里、屬虛，常見慢性反復(fù)發(fā)作，治宜補(bǔ)腎益氣為主。

寒濕型

【證見】腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)則不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。

【治法】散寒祛溫，溫通經(jīng)絡(luò)。

【方藥】

1．主方甘姜苓術(shù)湯(張仲景《金匱要略》)加味

處方：干姜12克，炙甘草9克，白術(shù)15克，茯苓20克，杜仲、獨(dú)活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。

2．中成藥

(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。

(2)舒筋活絡(luò)丸，每次1-2丸，每日2次

(3)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。

3．單方驗(yàn)方

(1)二術(shù)苡仁湯(劉國普驗(yàn)方)

處方：白術(shù)30克，薏苡仁20克，蒼術(shù)15克。水煎服。

(2)干姜蒼術(shù)散(李振瓊《奇效驗(yàn)秘方》)

處方：干姜50克，蒼術(shù)10克，當(dāng)歸15克，95%酒精適量。將上藥研細(xì)末，過篩，于患部外敷熱烤。每日1次。

(3)強(qiáng)腰散(張鑒銘驗(yàn)方)

處方：川烏30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，膽南星20克，赤芍20克，樟腦30克。將上藥共研為極細(xì)粉末，每次30～50克，開水沖調(diào)如糊狀，攤于紗布，趁熱時(shí)敷貼于痛處，隔日1換。

濕熱型

【證見】腰痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動(dòng)后可減輕，尿赤。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】清熱利濕，舒筋通絡(luò)。

【方藥】

1．主方四妙散(張秉成《成方便讀》)加減

處方：蒼術(shù)、黃柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。

2．中成藥

(1)活絡(luò)止痛丸，每次l丸，每日3次。

(2)小活絡(luò)丸，每次1丸，每日2次。

3．單方驗(yàn)方

(1)土鱉蟲粉：土鱉蟲7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1晝夜，去渣，分服，每日1劑。

(2)補(bǔ)腎活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：當(dāng)歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克，生地黃15克，桃仁、紅花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹參9克，茯苓12克。水煎服。

腎虛型

臨床常見類型可分為腎陽虛，腎陰虛，腎氣虛

【成份】熟地黃、附子(炮附片)、肉桂、山藥、山茱萸(酒炙)、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲(鹽炒)。?

【功能主治】腎陽不足，命門火衰證。年老或久病氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少，大便不實(shí)，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲。溫補(bǔ)腎陽，填精益髓。

【證見】腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

【治法】 補(bǔ)腎益精。

腎陰虛采用左歸丸

腎氣虛要結(jié)合具體辨證

1．主方左歸丸(張介賓《景岳全書》)加減

處方：熟地黃20克，山藥、枸杞子各15克，山茱萸、菟絲子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龜板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、澤瀉各lO克。水煎服。

若腎陽虛者，去牡丹皮、澤瀉、龜板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。

2．中成藥

(1)舒筋活絡(luò)健腰丸，每次5克，每日3次。

(2)骨仙片，每次4。6片，每日3次。

(3)壯腰補(bǔ)腎丸，每次lO克，每日3次。

3．單方驗(yàn)方

(1)補(bǔ)骨脂粉：補(bǔ)骨脂10克，炒后研為末，黃酒沖服，每日1次。

(2)溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克，川芎9克，雞血藤30克。水煎服。

(3)溫腎通絡(luò)湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

處方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹參15克，牛膝15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，忍冬藤15克。水煎2次分2次服，每日1劑。

(4)補(bǔ)腎壯腰湯(李振超驗(yàn)方)

處方：熟地黃20克，山茱萸15克，山藥15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹參15克，桑寄生30克，熟附子10克，雞血藤20克。水煎2次分2次服，每日1劑。