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每值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)以頭痛為主的病癥，稱為“經(jīng)行頭痛”。本病屬西醫(yī)學經(jīng)前期緊張綜合征的范疇。慢性盆腔炎患者發(fā)生經(jīng)行頭痛，可按本病論治。

[病因病機]

主要發(fā)病機理是氣血、陰精不足，經(jīng)行之后，氣血陰精更虧，清竅失養(yǎng)所致；或由痰、瘀之邪，值經(jīng)期隨沖氣上逆，邪氣上擾清竅致痛。常見的分型有氣血虛弱、陰虛陽亢、瘀血阻滯和痰濕中阻。

一、氣血虛弱

素體虛弱，或大病久病，耗傷氣血，或勞倦傷脾，氣血化源不足，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，氣血更虛，不足以濡養(yǎng)清竅，以致頭痛。

二、陰虛陽亢

素體陰虛，或房勞多產(chǎn)，耗傷精血，經(jīng)行則沖任陰血外泄，致腎陰更虛，而肝陽益亢，風陽上擾清竅，而致頭痛。

三、瘀血阻滯

情志不暢，氣滯而血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒熱之邪。余血內(nèi)留，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾瘀血上逆，阻滯腦絡(luò)，“不通則痛”，故致頭痛。

四、痰濕中阻

肥胖之人，痰濕內(nèi)盛，或飲食勞倦傷脾，痰濕內(nèi)生，痰濕滯于沖任，經(jīng)行之際，沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡(luò)，“不通則痛”，遂致頭痛。

[辨證論治]

以頭痛伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作為辨證要點，治療以調(diào)理氣血為大法，實證者行氣活血以止痛，虛證者補氣養(yǎng)血以止痛。

一、氣血虛弱型

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后頭痛，心悸氣短，神疲體倦，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。

證候分析：氣血素虛，經(jīng)期或經(jīng)后氣血更虛，清竅失養(yǎng)，故令頭痛；氣血兩虛，故心悸氣短，神疲體倦；血虛沖任不足，則經(jīng)量少；氣虛血失溫化，則色淡質(zhì)稀。其面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱，也為氣血虛弱之征。

治療法則：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)止痛。

方藥舉例：八珍湯（《正體類要》）加蔓荊子、雞血藤。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地、白芍、當歸、川芎。

二、陰虛陽亢型

主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后頭痛，或巔頂痛，頭暈目眩，口苦咽干，煩躁易怒，腰酸腿軟，手足心熱，經(jīng)量少，色鮮紅，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

證候分析：素體陰虛，精血耗傷，經(jīng)行血泄，腎陰更虛，肝陽益亢，風陽上擾清竅，且肝脈過巔，故經(jīng)期或經(jīng)后頭痛，或巔頂痛，頭暈目眩；陽亢肝郁，氣機不暢，故煩躁易怒；陰虛精損及腎，沖任不足，故腰酸腿軟，月經(jīng)量少；陰虛內(nèi)熱，故口苦咽干，手足心熱，經(jīng)色鮮紅。舌紅，苔少，脈弦細而數(shù)，也為陰虛陽亢之征。

治療法則：滋陰潛陽，疏風止痛。

方藥舉例：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）加鉤藤、石決明。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞子、菊花。

若兼腎虛腰痛者，酌加川續(xù)斷、桑寄生。

三、瘀血阻滯型

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，小腹疼痛拒按，胸悶不舒，經(jīng)色紫黯有塊，舌紫黯，邊尖有瘀點，脈沉弦或澀而有力。

證候分析：瘀血內(nèi)停，經(jīng)期沖氣挾瘀血上逆，阻滯腦絡(luò)，故使經(jīng)前或經(jīng)期頭痛；瘀血阻滯沖任，血行不暢，故使小腹疼痛拒按，經(jīng)色紫黯有塊；血瘀而致氣滯，氣機不利，故胸悶不舒。舌紫黯，邊尖有瘀點，脈沉或澀而有力，為瘀血阻滯之征。

治療法則：活血化瘀，通竅止痛。

方藥舉例：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、麝香、紅棗、黃酒。

方中赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；川芎、麝香、老蔥行氣活血，通竅止痛；紅棗調(diào)和營衛(wèi)。全方活血祛瘀，通竅止痛，故能調(diào)經(jīng)脈，止頭痛。

四、痰濕中阻型

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期頭痛，頭暈目眩，形體肥胖，胸悶泛惡，平日帶多稠粘，月經(jīng)量少色淡，面色觥白，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

證候分析：痰濕內(nèi)停，滯于沖任，經(jīng)行沖脈氣盛，沖氣挾痰濕上逆，阻滯腦絡(luò)，故經(jīng)前或經(jīng)期頭痛；痰濕中阻，清陽不升，故頭暈目眩，面色咣白；痰濕困脾，則胸悶泛惡，形體肥胖；痰濕滯于沖任，故經(jīng)血量少色淡；痰濕下注，傷及帶脈，則帶下量多稠粘。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。

治療法則：燥濕化痰，通絡(luò)止痛。

方藥舉例：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學心悟》）加葛根、丹參。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗、蔓荊子。

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