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洋地黃解救方法

1.臨床中毒病人立即停藥,同時(shí)停用排鉀性利尿劑,重者內(nèi)服不久時(shí)立即用溫水、濃茶或1:2000高錳酸鉀溶液洗胃,用硫酸鎂導(dǎo)瀉。2.內(nèi)服通用解毒劑或鞣酸蛋白3~5g。

3.發(fā)生少量過(guò)早搏動(dòng)或短陣二聯(lián)律時(shí)可口服10%氯化鉀液10~20ml,每日3~4次,片劑有發(fā)生小腸炎、出血或腸梗阻的可能,故不宜用。如中毒較重,出現(xiàn)頻發(fā)的異位搏動(dòng),伴心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常時(shí),可靜脈滴注氯化鉀,成人用1g氯化鉀加于5%葡萄糖250ml中,在1~2小時(shí)內(nèi)由靜脈滴入,切禁靜脈推注。靜滴中應(yīng)密切注意病情變化,并作心電圖記錄,防止高血鉀及其他心律失常發(fā)生。腎功能衰竭及重度房室傳導(dǎo)阻滯且不伴有低鉀者禁用鉀鹽。竇房阻滯、竇性停搏等也屬禁用。

4.如有重度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏、室率緩慢的心房顫動(dòng)及交界性逸搏心律等,根據(jù)病情輕重酌情采用硫酸阿托品靜脈滴注、靜脈注射或皮下注射,靜脈滴注可取2~5mg,加于5%葡萄糖溶液250ml中進(jìn)行,每日1次。皮下注射可取0.5~1mg,每3~4小時(shí)1次。靜脈注射需稀釋,必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。房室傳導(dǎo)阻滯所致的心率緩慢性心律失常經(jīng)阿托品治療無(wú)效時(shí),可用異丙腎上腺素治療。但中毒帶來(lái)的異位節(jié)律點(diǎn)自律性升高的心律失常不適用。青光眼患者禁用。

5.當(dāng)出現(xiàn)洋地黃引起的各種快速型心律失常時(shí)如伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動(dòng)過(guò)速和室性過(guò)早搏動(dòng)等病人,苯妥英鈉可稱為安全有效的良好藥物,可用250mg稀釋于20ml的注射用水或生理鹽水中(因?yàn)閺?qiáng)堿性,不宜用葡萄糖液稀釋),于5~15分鐘內(nèi)注射完,待轉(zhuǎn)為竇性心律后,用口服法維持,每次0.1g,每日3~4次。

6.出現(xiàn)急性快速型室性心律失常,如頻繁室性過(guò)早搏動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)及顫動(dòng)等,可用利多卡因50~100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml,在5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入,若無(wú)效可取低限劑量重復(fù)數(shù)次,間隔20分鐘,總量不超過(guò)300mg,心律失??刂坪?,繼以每分鐘1~3mg靜滴維持。

7.當(dāng)鉀鹽、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無(wú)效或有禁忌時(shí),可考慮用普魯卡因酰胺,但其毒性較大,尤其是靜脈給藥,必須同時(shí)有心電圖監(jiān)護(hù)及定時(shí)測(cè)定血壓。單純性房室傳導(dǎo)阻滯而不帶有房性心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重心力衰竭禁用。使用方法:①靜脈滴注:0.5~1g加于100ml 5%葡萄糖中于1小時(shí)內(nèi)滴完,無(wú)效時(shí),1個(gè)小時(shí)后再給1次,24小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)2g。②靜脈注射:1g溶于5%葡萄糖液20ml中,每隔2分鐘推入2ml,與此同時(shí),有專人密切觀察血壓和心電圖,如見(jiàn)QRS波開始增寬即應(yīng)停止用藥。此法適用于頑固性的室性心動(dòng)過(guò)速,為沖擊法。此外也可采用肌肉注射法,每次0.5~1g,2小時(shí)后未見(jiàn)效時(shí)可重復(fù)應(yīng)用??诜醮?g,后3~6小時(shí)1次,每次0.5g。24小時(shí)總量不得超過(guò)6g,以后維持量0.25~0.5g,每日3次。

8.洋地黃中毒后導(dǎo)致室性心律失常,如頻發(fā)室性過(guò)早搏動(dòng)呈二聯(lián)律或多源性室性過(guò)早搏動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)等也可用溴芐胺,緊急情況下可靜脈給藥,每次3~5mg/kg,加入5%葡萄糖液50ml中緩慢推注10分鐘,必要時(shí)4~6小時(shí)后重復(fù)應(yīng)用,見(jiàn)效后可改肌肉注射維持,每次5mg/kg,每6~8小時(shí)1次,若病情不甚危急,開始即可肌肉注射,視病情好轉(zhuǎn),逐漸延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。注意副作用。9.對(duì)上述各種藥物治療無(wú)效的病例,可用慢心律,該藥對(duì)洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效,優(yōu)點(diǎn)是口服吸收良好、半衰期長(zhǎng)、副作用小等。但竇房結(jié)病變及Ⅱ°、Ⅲ°度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。一般先以50mg加于10%葡萄糖溶液20ml內(nèi),緩慢靜脈注射,必要時(shí)10~15分鐘后再重復(fù)1次,然后以500mg加于10%葡萄糖溶液500ml內(nèi),以每分鐘0.75~1.0mg速度靜脈滴注,以總量1500~2000mg,維持24~48小時(shí)。口服每日600~1000mg,分3次給藥,首次加倍,即可維持血漿有效濃度。

10.異搏??捎糜谘蟮攸S中毒所致的室上性心動(dòng)過(guò)速效果較好,而對(duì)房性過(guò)早搏動(dòng)或交界性過(guò)早搏動(dòng)的效果則較差,對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克的病人禁用。一般每次40~80mg,每日3次,靜脈注射每次5~10mg,每日2~3次。

11.除上述方法外,電起搏對(duì)洋地黃中毒誘發(fā)的室上性心動(dòng)過(guò)速和引起的完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴有阿一斯綜合癥者是有效的適宜的方法。前者利用人工心臟起搏器發(fā)出的電脈沖頻率,超過(guò)或接近心臟的異位頻率,通過(guò)超速抑制而控制異位心律;后者是采用按需型人工心臟起搏器進(jìn)行暫時(shí)性右室起搏。為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴(yán)重心律失常,應(yīng)同時(shí)合用苯妥英鈉或利多卡因。

12.其他對(duì)癥治療。

13.甘草60g,綠豆120g,水煎,分2次服,每3小時(shí)服1次。

14.苦參120g,水煎服。

15.近年來(lái)應(yīng)用洋地黃抗體及消膽胺(降脂樹脂Ⅰ),解除或?qū)箯?qiáng)心甙的中毒。消膽胺能在腸道多價(jià)絡(luò)合強(qiáng)心甙使之隨糞便排出,從而降低強(qiáng)心甙的血濃度,減輕毒性。

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