在每天的護(hù)理工作中，護(hù)士接觸血源傳播性疾病病原體的機(jī)會(huì)很高，諸如：HIV、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等等。然而，只要能采取有效的措施，我們是可以避免這些傷害的。在美國(guó)《關(guān)于接觸血源傳播病原體職業(yè)安全健康標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施后，美國(guó)針刺傷害事件從1996年的100萬(wàn)件/年，下降到了2000年的38.5萬(wàn)件/年。禁用可循環(huán)使用的注射器，改用一次性注射器，使用銳利醫(yī)療器械專用的存放盒、防護(hù)手套和其他個(gè)人防護(hù)工具等，實(shí)踐證明以上這些預(yù)防方法都起到了積極的效果。

　　針刺傷害不容忽視從20年前至今，HIV的感染流行傳播給護(hù)理工作者帶來(lái)了致命的威脅，那時(shí)人們才開(kāi)始注意到護(hù)理人員的健康安全問(wèn)題，而20年來(lái)這些意外傷害的防范工作一直進(jìn)展緩慢。在2002年10月，相關(guān)健康報(bào)告顯示，在護(hù)理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外針刺傷害。

　　在發(fā)展中國(guó)家，HIV的感染率和發(fā)病率都是世界最高的，護(hù)士在工作中意外針刺傷害的發(fā)生率也是最高的。在愛(ài)滋病的發(fā)源地非洲，每個(gè)護(hù)理工作者每一年平均經(jīng)歷2～4次意外針刺傷害。在一些非洲和亞洲地區(qū)，感染乙肝丙肝的護(hù)理工作者接近一半病例都?xì)w咎于這種傷害。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，因?yàn)檎�是這一小的因素可使HIV的感染率上升5％，這些細(xì)節(jié)因素包括：針刺傷的深度、器械上有可見(jiàn)的血液、最近感染和臨終狀態(tài)的有高病毒滴度的病人、用于建立動(dòng)脈靜脈通路的器械等等。在一個(gè)對(duì)照試驗(yàn)中，證實(shí)了使用齊多夫定（AZT）來(lái)進(jìn)行暴露接觸后預(yù)防保護(hù)（PEP）可減少80％的感染率。使用最新的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥可能會(huì)更有效，因?yàn)檫@類藥在臨床治療中獲得了很好的效果。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理防護(hù)工作勢(shì)在必行1991年美國(guó)職業(yè)健康安全局實(shí)施了關(guān)于預(yù)防血液傳播病原體的標(biāo)準(zhǔn)，院方必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員注射乙肝免疫疫苗，這項(xiàng)措施收到了積極的效果，醫(yī)護(hù)人員每年的乙肝感染和死亡病例由數(shù)千直降到十幾例。然而，至今我們還沒(méi)有有效的疫苗對(duì)付丙肝病毒和HIV，所以唯一的辦法就是做好防護(hù)工作。

　　對(duì)于HIV暴露接觸后預(yù)防保護(hù)（PEP）要越早越好（一般2小時(shí)內(nèi)），這樣才能有效地減小HIV感染的機(jī)會(huì)，之后的一月繼續(xù)加強(qiáng)會(huì)取得更好的效果。如果延誤時(shí)間，PEP的效果將急劇下降。

　　據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心報(bào)告，在美國(guó)醫(yī)護(hù)人員平均每年發(fā)生大約358，000起意外針刺傷害和其它各種尖銳器械造成的傷害。根據(jù)美國(guó)職業(yè)健康和安全局提供的數(shù)字，1999年這種意外傷害達(dá)到了800，000起。

　　在美國(guó)和加拿大，護(hù)士是針刺傷害的主要受害者，其次依次是內(nèi)科醫(yī)生、抽血化驗(yàn)員、院內(nèi)服務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員。

　　美國(guó)健康工作者國(guó)家監(jiān)督部門(mén)指出有6種器械是導(dǎo)致傷害的主要元兇，它們依次是：皮下注射針頭（32％），組織縫合針（19％），有翼鋼針（butterfly蝶形鋼針）（12％），手術(shù)刀片（7％），靜脈內(nèi)導(dǎo)管管芯針（6％），采血針（3％）。引起這些傷害的主要操作分別是：注射和采血（26％）、處理醫(yī)療垃圾（23％）、工作時(shí)和其他醫(yī)務(wù)人員或器械發(fā)生碰撞（10％）、清洗消毒醫(yī)療器械時(shí)（10％）、建立靜脈通路時(shí)（6％）、翻新針頭時(shí)（6％）。

　　與針刺傷有關(guān)的其他因素包括：護(hù)士的短缺和安全觀念缺乏。一項(xiàng)調(diào)查表明，在護(hù)士短缺和缺乏安全觀念的前提下，意外傷害的可能性要高出普通情況兩倍。因此充足的護(hù)理人員配置不僅對(duì)患者的安全有益，而且對(duì)護(hù)士的自身安全也有利。

　　分級(jí)控制預(yù)防意外針刺傷針刺傷害是可以通過(guò)防護(hù)避免和減少的，防護(hù)工作和護(hù)理質(zhì)量也息息相關(guān)。如果很多護(hù)士因針刺傷害不能工作時(shí)，自然很難保證護(hù)理人員的數(shù)量，而護(hù)士的短缺反過(guò)又來(lái)使這種職業(yè)傷害增多，形成了一種惡性循環(huán)。護(hù)士更加擔(dān)心的是當(dāng)他們?nèi)静『�，�?huì)把疾病帶給自己的家人。在2000年的一份網(wǎng)上調(diào)查問(wèn)卷顯示，80％的護(hù)理工作者把其所面臨的職業(yè)傷害的危險(xiǎn)度作為她們是否繼續(xù)從事護(hù)理和臨床工作的關(guān)鍵因素。

　　醫(yī)院采用分級(jí)控制，如減少使用帶有針頭的器械，減少注射操作等，可以有效的控制針刺傷害的發(fā)生。美國(guó)食品和藥品管理局特別推薦了一種無(wú)針的靜脈注射方法，來(lái)減少使用不必要的針頭，降低注射操作中危險(xiǎn)的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)盡量使用口服藥物代替注射治療。在分級(jí)控制中器械技術(shù)改進(jìn)也是很有效的，如新器械中的注射器、靜脈穿刺針、采血針等都設(shè)計(jì)成鈍頭的、或有護(hù)套的、或使用后針頭可立即回縮的等等。

　　通過(guò)行政管理手段進(jìn)行有效的預(yù)防。如：對(duì)員工進(jìn)行安全教育，停止使用可回收針頭，使用尖銳器械專門(mén)存放盒。醫(yī)院管理層在職業(yè)傷害的預(yù)防方面責(zé)任重大，他們的責(zé)任包括，向員工發(fā)放勞動(dòng)保護(hù)品，支持并參與職業(yè)安全計(jì)劃，監(jiān)控上報(bào)職業(yè)傷害事件，評(píng)估和選擇合適的醫(yī)療器械。

　　使用安全器械建立傷害檔案美國(guó)國(guó)立職業(yè)健康與安全研究所制定了評(píng)估和預(yù)防針刺傷害產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有針頭；安全性作為器械性能的必要指標(biāo)；器械高自動(dòng)性，無(wú)需使用者手動(dòng)激活。如果必須保持手動(dòng)，最好是單手操作，以便在一手受傷后另一手還能應(yīng)急；使用者能很容易辨別器械的安全模式是否已經(jīng)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理；在使用過(guò)程中器械安全模式不能自動(dòng)失活；器械性能穩(wěn)定；對(duì)患者安全有效。

　　當(dāng)臨床方面的職業(yè)傷害事件因新型醫(yī)療器械的使用而減少時(shí)，手術(shù)室里的問(wèn)題卻愈加明顯了。盡管手術(shù)用的縫皮針和組織針不是中空的，無(wú)法蓄存血液，相對(duì)注射器針危險(xiǎn)性小一些，但因其感染HIV和乙肝的病例卻早有記載，使用鈍型組織針縫合筋膜可以減少傷害事件的發(fā)生。在手術(shù)時(shí)改變直接用手傳遞機(jī)械，通過(guò)托盤(pán)間接傳遞也是一種值得推廣的方法。

　　美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)通過(guò)網(wǎng)站為護(hù)士提供新型醫(yī)療器械的介紹及評(píng)估選擇器械的方法。

　　美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)推薦的選擇儀器的方法包括三步：初步篩選，試用性操作，通過(guò)實(shí)用階段驗(yàn)證。

　　各個(gè)醫(yī)院都要盡量地把所有傷害事件記錄在案，這樣把這些資料匯總后我們就可能得到更多的信息，對(duì)我們預(yù)防傷害事件發(fā)生、建立有效的防護(hù)措施都是重要的。

　　2000年9月，當(dāng)時(shí)的美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署了旨在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)的法案，標(biāo)志著從強(qiáng)調(diào)以行為防護(hù)到強(qiáng)調(diào)以器械防護(hù)的防護(hù)理念的轉(zhuǎn)變。這項(xiàng)法律已經(jīng)在2001年4月生效。歐洲也在進(jìn)行同樣的努力。2004年5月12日，歐盟護(hù)士常務(wù)委員會(huì)呼吁歐洲各個(gè)護(hù)理組織和護(hù)理工作者共同努力，使政府部門(mén)修改補(bǔ)充相關(guān)法案，以加強(qiáng)醫(yī)院通過(guò)使用安全醫(yī)療器械防護(hù)針刺帶來(lái)的傷害。

　　尊重患病的護(hù)理工作者護(hù)士的職業(yè)道德要求護(hù)士要努力護(hù)理好每一個(gè)病人，不能因其所患的疾病而歧視病人，反之，我們也不能因?yàn)橐粋�(gè)護(hù)士已患或可能患艾滋病或乙肝而歧視他。國(guó)際勞工組織指出，一個(gè)護(hù)士感染HIV不是她職業(yè)生涯的結(jié)束，只要他身體健康我們應(yīng)當(dāng)保護(hù)他繼續(xù)工作的權(quán)利。國(guó)際勞工組織進(jìn)一步指出，HIV篩查不能作為是否符合工作要求的標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際勞工組織要求具體事情具體分析，如果一個(gè)HIV陽(yáng)性的護(hù)士作某種操作可能給患者和他人帶來(lái)感染的威脅時(shí)，就要加以限制。

　　在過(guò)去的20年里，美國(guó)政府不斷改革，通過(guò)綜合預(yù)防、改進(jìn)醫(yī)療器械等，取得了可喜的進(jìn)步，然而原本可以避免的傷害事件仍然時(shí)有發(fā)生。在亞洲和非洲，乙肝流行更加猖獗，對(duì)一些沒(méi)有廣泛進(jìn)行疫苗接種免疫的地區(qū)情況更差。今后，我們?nèi)孕璨粩嗟呐�力�?lái)改變現(xiàn)狀，這項(xiàng)工作不僅是對(duì)護(hù)理工作者的保護(hù)，對(duì)于廣大的患者也是一種保護(hù)。