如何判斷腎衰的程度

慢性腎衰有四個分期，根據(jù)這四個分期的臨床表現(xiàn)，來進(jìn)一步判斷腎衰的程度。

——腎貯備能力下降期：GFR減少至正常的約50%~80%，血肌酐維持正常水平（133~177μmol/L），臨床上無癥狀，無血尿素氮等代謝物質(zhì)儲留。

——氮質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的約25%~50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但低于450μmol/L，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血，多尿和夜尿。

——腎衰竭期：GFR減少至正常的約10%~25%，血肌酐顯著升高（約為450~707μmol/L），貧血較明顯，夜尿增多及水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道，心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

——尿毒癥期：GFR減少至正常的10%以下，血肌酐>707μmol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。

腎功能衰竭的危害

 既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷；有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎；少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液；如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨??；病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

腎衰竭傳染嗎其實(shí)絕大多數(shù)的腎臟病根本不會傳染，急性腎衰可見于各科疾病，急性腎衰與慢性腎衰不同，如能早期診斷，及時搶救，則腎功能可完全恢復(fù)，如延誤診治，則可致死。但它不是遺傳病。

據(jù)資料顯示，在新加坡每年新增500名左右的腎衰竭病人，其中由糖尿病引發(fā)的腎衰竭的的比例為50%，9%的病例是由高血壓引起的。腎衰竭的起因有很多。在全球最主要的誘因是高血壓和糖尿病。其他起因同腎結(jié)石、感染，及濫用止痛藥等有關(guān)。在新加坡，引發(fā)腎衰竭最主要的原因是糖尿病、高血壓和腎小球腎炎。

一般認(rèn)為本病主因與脾腎虛損有關(guān)，誘因則責(zé)之于外邪與過勞。一是外邪侵襲，因多數(shù)病人由風(fēng)水發(fā)展而來，部分患者雖無風(fēng)水史，但有反復(fù)感染風(fēng)熱和濕熱的病史；二為臟腑虛損，由于其他慢性病、先天不足、后天失養(yǎng)、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房事不節(jié)以及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱機(jī)體正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調(diào)，加之外來風(fēng)熱、濕熱等乘虛內(nèi)侵臟腑所致。

其主要原因有三種：有毒物質(zhì)，對藥物的免疫反應(yīng)，以及諸如急性腎小球腎炎等感染或疾病，均能夠嚴(yán)重?fù)p害腎臟到足以使它發(fā)生衰竭的地步；嚴(yán)重灼燒傷時的血壓突然降低、嚴(yán)重出血（例如受到壓榨性外傷）、或是心臟病大發(fā)作，都會導(dǎo)致供血失常，因而損害了腎臟；最后的一個原因是泌尿道某處發(fā)生阻塞，使尿流突然并完全受阻。

此病造成的功能障礙，會使你的腎臟無法產(chǎn)生尿液，因而造成廢物產(chǎn)品在血液中累積。你體內(nèi)的水分也無法再有效排出，于是產(chǎn)生積水現(xiàn)象。最后，在正常情況下，由腎臟隨時加以調(diào)整的體內(nèi)化學(xué)物濃度也發(fā)生危險的平衡失調(diào)。

急性腎衰竭輕度發(fā)作的情形很常見，但是較嚴(yán)重的急性腎衰竭（例如由腎小球腎炎引發(fā)的急性腎衰竭）則極為少見。

妊娠期腎衰竭的表現(xiàn)近幾年來由于產(chǎn)前及時到醫(yī)院檢查身體，孕婦的生活水平、健康狀況不斷提高，以及圍產(chǎn)期保健工作的開展，感染性流產(chǎn)的發(fā)病人數(shù)越來越少，該病的發(fā)生數(shù)也開始下降。在產(chǎn)婦死亡的原因中，有一部分是妊娠期急性腎功能衰竭。在妊娠初3個月和末3個月容易發(fā)病，一般認(rèn)為妊娠10一12周，后期34—40周，為患病高峰期，多因墮胎、妊娠高血壓、先兆子癇、子癇等引起。有的因?yàn)樘ケP早剝、羊水栓塞、大出血引起。

妊娠期內(nèi)水腫、高血壓和蛋白尿，是三個危險信號，三者俱備則更危險。一旦水腫、高血壓及尿蛋白日益加重，繼而出現(xiàn)少尿、腎功能減退、酸中毒等，說明已經(jīng)形成急性腎衰竭。除藥物治療外，必須進(jìn)行人工腎透析療法，以挽救病人生命。如果尿量持續(xù)減少，則預(yù)后非常差。

急性腎衰竭少尿期維護(hù)水平衡

急性腎衰竭少尿期維護(hù)水平衡：少尿期患者應(yīng)嚴(yán)格計算24h 出入水量。24h 補(bǔ)液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內(nèi)生水量。顯性失液量系指前一天24h 內(nèi)的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創(chuàng)面滲液等丟失液量的總和；不顯性失液量系指每天從呼氣失去水分（為400～500ml）和從皮膚蒸發(fā)失去水分（為300～400ml)。但不顯性失液量估計常有困難，故亦可按每天12ml/kg 計算，并考慮體溫、氣溫和濕度等。一般認(rèn)為體溫每升高1℃，每小時失水量為0.1ml/kg；室溫超過30℃，每升高1℃，不顯性失液量增加13%；呼吸困難或氣管切開均增加呼吸道水分丟失。內(nèi)生水系指24h 內(nèi)體內(nèi)組織代謝、食物氧化和補(bǔ)液中葡萄糖氧化所生成的水總和。食物氧化生成水的計算為1g 蛋白質(zhì)產(chǎn)生0.43ml 水，1g 脂肪產(chǎn)生1.07ml 水和1g 葡萄糖產(chǎn)生0.55ml 水。由于內(nèi)生水的計算常被忽略，不顯性失水量計算常屬估計量，致使少尿期補(bǔ)液的準(zhǔn)確性受到影響。為此，過去多采用“量出為入，寧少勿多”的補(bǔ)液原則，以防止體液過多。但必須注意有無血容量不足因素，以免過分限制補(bǔ)液量，加重缺血性腎損害，使少尿期延長。下列幾點(diǎn)可作為觀察補(bǔ)液量適中的指標(biāo)：

①皮下無脫水或水腫現(xiàn)象。

②每天體重不增加，若超過0.5kg 或以上，提示體液過多。

③血清鈉濃度正常。若偏低，且無失鹽基礎(chǔ)，提示體液潴留。

④中心靜脈壓在0.59～0.98kPa。若高于1.17kPa 提示體液過多。

⑤胸部X 片血管影正常。若顯示肺充血征象提示體液潴留。

⑥心率快、血壓升高，呼吸頻速，若無感染征象，應(yīng)懷疑體液過多。