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肛裂疾病治療

2012-10-10 14:27 醫(yī)學教育網(wǎng)
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非手術治療

1.調(diào)整飲食:對于急性新鮮肛裂,通過調(diào)整飲食、軟化大便,注意個人衛(wèi)生就可以緩解肛裂癥狀,促使裂口愈合。多吃蔬菜、水果,增加飲水,糾正便秘。

2.坐?。?/strong>用溫熱鹽水或中藥坐浴,溫度40℃~50℃(每天2~3次,每次20~30分鐘。溫水坐浴可松弛肛門括約肌,改善局部血液循環(huán),促進炎癥吸收,減輕疼痛,并清潔局部,以利創(chuàng)口愈合。坐浴后可以痔瘡栓納肛,外敷消炎止痛藥物,以減輕癥狀。

3.口服藥物:口服緩瀉劑如福松散、乳果糖或石蠟油,使大便松軟、潤滑,以利排便。

2.局部藥物:通過局部用藥物緩解內(nèi)括約肌痙攣以期達到手術效果,目前臨床上常用的此類藥物有:太寧栓、太寧膏、吲哚美辛栓、麝香痔瘡膏等消炎止痛藥膏。新近用于臨床的硝酸甘油軟膏可有效緩解肛管括約肌痙攣性疼痛,改善局部血液循環(huán),促進肛裂愈合,疼痛劇烈者可以選用,必要時局部應用長效麻藥封閉治療,可使急診患者有效緩解疼痛,部分病例可以使?jié)冇稀?/p>

手術治療

急性肛裂多使用保守治療,經(jīng)上述治療無效,可采用手術治療。肛裂切除包括潰瘍連同皮贅(前哨痔)一并切除,還可切斷部分內(nèi)括約肌纖維,可減少術后括約肌痙攣,有利愈合,創(chuàng)面不予縫合,術后保持排便通暢,熱水坐浴和傷口換藥,直至完全愈合。手術療法大致有以下幾種:

1.肛裂切除術:是一種保護括約肌的手術,主要用于一些經(jīng)治無效的復發(fā)肛裂者。

⑴Gabriel(法):在麻醉狀態(tài)下行梭形或扇形切口,全部切除哨兵痔、肥大肛乳頭、肛裂,必要時切開部分內(nèi)括約肌。該法的優(yōu)點是病變?nèi)壳谐瑒?chuàng)面寬大,引流通暢,便于肉芽組織從基底生長。但其缺點是留下創(chuàng)面較大,創(chuàng)口愈合緩慢。

⑵縱切橫縫法。

⑶肛裂切除、肛管“Y-V”成形術:適用于肛管皮膚缺損及明顯狹窄的肛裂。

2.內(nèi)括約肌切開術

⑴開放式內(nèi)括約肌側切術

⑵閉合式皮下內(nèi)括約肌側切術

⑶擴肛術:擴肛法可以降低內(nèi)括約肌高壓,改善肛管血供,達到治療肛裂的目的,但是不適合陳舊性肛裂以及合并肛竇炎、肛乳頭肥大、肛周膿腫、前哨兵痔。

3.其他療法:如激光、電灼治療等等。

綜上所述肛裂病雖小,治療方法很多,原則上對于急性肛裂,保守治療2周未愈者,首選擴肛術。對陳舊性肛裂首選內(nèi)括約肌側切術。但是總的原則是首先要預防、防止大便的干結,以免再次損傷肛管皮膚,另外要促進炎癥的吸收防止感染,其次要促進傷口的愈合從而達到治療肛裂的目的。

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