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檢驗科質(zhì)控-實驗室方面

2012-09-20 15:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1、嚴格執(zhí)行病人、化驗單及標本收集器皿的核對制度,保證無差錯。

2、對檢驗申請單要認真審核。包括檢驗項目、診斷以及標本采集時間及采集者的簽名等,24h尿液收集要有真實時間記錄及總量記錄。

3、收集符合要求的標本:簽收人員應(yīng)逐一檢查標本的質(zhì)量,避免血少或嚴重污染等,對不合格、但可以接受的樣本,簽收人員要記錄標本的缺陷,對于諸如空管等不可接納的樣本,簽收人員應(yīng)拒絕接受,同時注明拒收原因,并通知臨床重新采集標本。

4、建立標本保管制度:隨著標本放置時間的延長,有些成分的變化較大,對不能及時檢驗的標本,經(jīng)正確處理后放冰箱(或冰凍)保存;對發(fā)出報告的常規(guī)標本一般保留1~2天,以備復(fù)查。

5、血清或(血漿)標本的處理方法檢驗科收到臨床標本后,應(yīng)盡快低速離心分離血清或血漿進行測定。45℃水浴10分鐘,再3000r/min離心5分鐘,即可使LDH、K等顯著升高。對血液標本外觀觀察是判斷標本質(zhì)量的最直觀的方法,外觀異常有溶血、黃疸、脂血等情形,是引起測定誤差最常見的因素。

(1)標本的離心離心分離血清應(yīng)選擇相對離心力(RCF)為1000g~1200g,離心時間為5~10分鐘。增加相對離心力或增加離心時間,都易引起溶血。

(2)溶血標本的處理溶血可導(dǎo)致RBC內(nèi)多種成分的釋出,引起對測定方法的干擾,Hb≥0.2g/L,肉眼可見溶血。

①間接干擾:Hb的釋出,可引起間接的干擾,因Hb在波長為431nm和555nm處有光吸收,若被測物選用與之相近波長作比色分析時,可導(dǎo)致假性增高。處理方法:輕度溶血,同時作血清空白;嚴重溶血,重留樣本。

②直接干擾:RBC內(nèi)含量高的血液化學成分溶血后,這些化學成分在血清中濃度就會增高,避免用溶血標本測定在RBC內(nèi)含物高的化學成分。如鉀、ALP、AST、Bil、CK、LD、ACP等。

(3)乳糜標本的處理高脂血癥的病人往往可導(dǎo)致乳糜血,為了不影響檢測,應(yīng)對乳糜血進行澄清。具體方法如下:血清和(或)血漿與氟利昂以1:1在玻璃試管中混合。氟利昂在血漿和(或)血清下,180℃顛倒試管3min,使充分混合。然后3000g離心6min.上清液為澄清的血清,中層含沉淀的脂蛋白,下層為多余的氟利昂,澄清過程可重復(fù)多次而不影響酶的活性和底物。

(4)膽紅素(黃疸)標本的處理膽紅素的顏色對反應(yīng)結(jié)果為黃色和紅色化合物的比色分析有正向干擾,可用樣品空白或動力學和雙試劑消除。另外,膽紅素不穩(wěn)定,在堿性環(huán)境或強光線照射下,轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素、膽褐素而褪色,如用堿性苦味酸法測定肌酐,黃疸標本常常會出現(xiàn)負數(shù)。另外膽紅素還有還原性,對Trinder反應(yīng)有負干擾,如氧化酶法測定葡萄糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸等,可通過進行干擾試驗消除恒定誤差。

6、標本保存因分析不能立即進行或分析后需要重新檢測,樣本需要保存。如果是后一種目的,標本可根據(jù)下列原則保存而不會產(chǎn)生明顯影響。

短期保存:

①全血細胞計數(shù)(不包括分類)所用EDTA抗凝血可在室溫下保存24h.分類計數(shù)、涂片應(yīng)在標本收集后5h內(nèi)完成。如果用血細胞分析儀對血細胞分類,根據(jù)所用的不同的分析系統(tǒng),標本保存都不應(yīng)超過8h.

②用于APTT與PT的血小板枸櫞酸抗凝血漿,可在室溫下保存8h,應(yīng)在3h內(nèi)測定凝血因子活力,而且血漿必須始終在4~8℃保存。

③檢測酶或底物的血清或肝素抗凝血漿可在4~8℃保存一周,但酶對LD和ACP例外,因LD活力對冷不穩(wěn)定,ACP只在酸性條件穩(wěn)定,底物TG例外,因為內(nèi)源性脂肪酶可分解TG為甘油。

④血漿蛋白:包括免疫球蛋白和特異性抗體,4~8℃可保存一周。如果不超過25℃,標本普通的郵寄是可以的。

長期保存:長期保存,要求保存溫度低于-20℃,溶解必須緩慢,在4~8℃過夜或在水浴中不斷攪動。通常在溶解中形成濃度梯度,所以分析前必須充分混勻,必須注意試管底部的沉積物,它們可能由冷球蛋白、異型蛋白或冷沉淀纖維蛋白原引起,如果必要,這些沉淀通過加熱重新溶解。

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