作為醫(yī)改的一大亮點(diǎn)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作已開展兩年。日前，衛(wèi)生部再次出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，希望更多醫(yī)生加入其中。然而，這項(xiàng)被視為能有效緩解看病難的政策，卻面臨著諸多困境。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀如何？改革的出路何在？

　　醫(yī)生參與度低——

　　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“叫好不叫座”。是否申辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？多數(shù)醫(yī)生在觀望醫(yī)院的“表情”

　　2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。當(dāng)年9月，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，做出有關(guān)規(guī)范。隨后，廣東、海南、云南、四川、北京、江蘇等地相繼展開試點(diǎn)工作。

　　經(jīng)過兩年多的試運(yùn)行，2011年7月，衛(wèi)生部發(fā)出通知，決定將試點(diǎn)地區(qū)擴(kuò)大至全國所有省份，同時(shí)降低門檻，將申請醫(yī)師的資格由副高級以上降為中級以上。

　　然而，面對國家鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，醫(yī)生似乎并未給予積極的回應(yīng)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“叫好不叫座”。

　　今年3月1日，《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》實(shí)施。截至6月30日，僅有166名醫(yī)師辦理了注冊。

　　全國第一個(gè)省級試點(diǎn)廣東省，試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一年多時(shí)間，只有100多名醫(yī)生申請登記，而且均為同一系統(tǒng)內(nèi)部多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　昆明市開展試點(diǎn)工作2年來，截至今年5月17日，1223名醫(yī)生簽約多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，僅占該地醫(yī)師注冊人數(shù)的5.32%.

　　如此小的“動(dòng)靜”，遠(yuǎn)難達(dá)到推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)的目的。顯然，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)沒有受到醫(yī)生的青睞。

　　“現(xiàn)在，我還沒有申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，看看情況再說。”北京某三甲醫(yī)院的一位資深牙醫(yī)，近年來利用休息時(shí)間，定期去一家合資診所私做牙齒正畸。“在那行醫(yī)不涉及人事制度，不像眼下的規(guī)定那么令人顧慮。”他說。

　　據(jù)了解，為保證醫(yī)生在其第一注冊地點(diǎn)的醫(yī)療效果，北京市規(guī)定醫(yī)師申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前，要先取得現(xiàn)供職醫(yī)院的同意，并在書面協(xié)議中明確醫(yī)院、醫(yī)生雙方的權(quán)責(zé)。是否申辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？多數(shù)醫(yī)生在觀望醫(yī)院的“表情”。

　　“大醫(yī)院人力資源緊張，多數(shù)醫(yī)生工作時(shí)間呈飽和狀態(tài)，外出行醫(yī)時(shí)間不多。再去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，勢必會(huì)影響本單位工作。”北京軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科副主任張國暉說。

　　“我之所以沒提出申請，是因?yàn)槊詰偈聵I(yè)單位的好處。”北京某醫(yī)院醫(yī)生表示，“編制內(nèi)人”意味著擁有病人資源、科研條件和其他福利待遇，公立醫(yī)院能提供更多的職業(yè)成就感，因此多數(shù)醫(yī)生還不愿意做自由職業(yè)者。

　　“走穴”依舊盛行——

　　醫(yī)生身份是“單位人”，而不是“社會(huì)人”，這是自由流動(dòng)的最大障礙

　　雖然多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遭到冷遇，但醫(yī)生“走穴”的暗流依舊洶涌。各地大醫(yī)院的名醫(yī)，特別是好的手術(shù)醫(yī)生，在所屬單位之外行醫(yī)，早已成為公開的秘密。

　　半年前，河北省衡水市某中學(xué)教師小蕾的父親患了胃癌。經(jīng)她要求，該市一家醫(yī)院從省醫(yī)院請來大牌醫(yī)生做手術(shù)。手術(shù)費(fèi)用總計(jì)3.6萬元，目前老人恢復(fù)較好。

　　“如果我和愛人陪父親去北京看病，3個(gè)人坐火車路費(fèi)來回約500元，住旅館每天200元，什么時(shí)候能掛上專家號甚至住上院呢？只有等，而等待就意味著花錢。”小蕾認(rèn)為，讓百姓在家門口就能看上專家，是件“三贏”的好事：對醫(yī)生來說，帶來更多報(bào)酬；對患者而言，得到專家診療，并節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用；對于邀請方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，留住了患者，學(xué)習(xí)了技術(shù)，也增加了收入。

　　據(jù)了解，2005年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，許多專家據(jù)此經(jīng)所在醫(yī)院批準(zhǔn)，以“外出會(huì)診”的形式，進(jìn)行實(shí)際意義上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只不過是隨機(jī)的，不是固定的。而更多的“周末門診”、“飛行手術(shù)”等“地下走穴”現(xiàn)象，已成為行業(yè)潛規(guī)則。北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處的調(diào)查顯示，北京12家民營醫(yī)院中，有174名來自北京各醫(yī)院的醫(yī)生。

　　2010年11月15日，“超女王貝整容致死”事件再次暴露了這種院外“接活”的隱患。經(jīng)查，王貝的主刀醫(yī)生汪良明在廣州注冊行醫(yī)資格，卻在武漢行醫(yī)一年多。

　　醫(yī)療工作是有組織的、連續(xù)性的行為，會(huì)診的方式打斷了這種組織性和連續(xù)性，往往是醫(yī)生看完病、做完手術(shù)就走，患者后期的治療與觀察難以得到保障。

　　專家指出，我國醫(yī)生身份是“單位人”，而不是“社會(huì)人”，這是自由流動(dòng)的最大障礙。只有讓醫(yī)生逐漸由“單位人”過渡到“社會(huì)人”，才能使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策落到實(shí)處。

　　“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是符合國際通行規(guī)則的做法。”北京華景齒科負(fù)責(zé)人賀周介紹，在一些發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生是自由職業(yè)者，取得行醫(yī)資格并經(jīng)過申請后，可在多家醫(yī)院流動(dòng)執(zhí)業(yè)。醫(yī)生與醫(yī)院不是雇傭關(guān)系，而是協(xié)作關(guān)系。

　　“除了急病需要去醫(yī)院急診外，美國人看病一般都找自己的家庭醫(yī)生。”賀周舉例說，病人腹痛，家庭醫(yī)生初步診斷后，開單子讓病人去醫(yī)院檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，家庭醫(yī)生如果認(rèn)為是胃病，會(huì)推薦胃病�？拼蠓颉Ｈ缧枋中g(shù)，該專科大夫?qū)⒃谄鋮f(xié)作醫(yī)院給病人做。這種制度安排，有利于釋放優(yōu)秀醫(yī)生的生產(chǎn)力，病人直接找醫(yī)生，沒必要集中跑到大醫(yī)院。

　　美國麻省衛(wèi)生福利部高級研究員、中歐商學(xué)院和上海財(cái)大兼職教授蔡江南認(rèn)為，專家若能夠在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動(dòng)，一定程度上可以化解醫(yī)療資源分布不均帶來的看病難問題。

　　北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹表示，該局將開展專項(xiàng)檢查，督促院外兼職醫(yī)師盡快申辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊，否則將按照非法行醫(yī)懲處。

　　政策尚需完善——

　　醫(yī)院一直把醫(yī)生視為自己的資產(chǎn)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如果全面鋪開，醫(yī)院將面臨核心競爭力分流的風(fēng)險(xiǎn)

　　一項(xiàng)旨在緩解看病難的好政策，為何推行起來困難重重？

　　“推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對民營醫(yī)院來說，是件好事情，但目前的相關(guān)規(guī)定讓醫(yī)生們顧慮重重。”一家民營牙科診所負(fù)責(zé)人對記者說，“又要經(jīng)本院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，又要去衛(wèi)生局備案，誰還去申辦？我這兒的兼職醫(yī)生多是北京知名醫(yī)院的學(xué)科專家，他們外出行醫(yī)都不愿意讓原單位知道。”

　　記者采訪中發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)話題，北京各大醫(yī)院多數(shù)采取回避態(tài)度。“醫(yī)院不會(huì)發(fā)自內(nèi)心地支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”一位私下在院外兼職的醫(yī)生對記者說，現(xiàn)行的體制安排，是將醫(yī)生與醫(yī)院捆綁在一起。

　　據(jù)介紹，目前我國醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)主要依靠用人單位的投入，政府的投入是以單位為基礎(chǔ)實(shí)施的，教學(xué)、科研資源主要集中在大型公立醫(yī)院。醫(yī)生在學(xué)術(shù)圈中的地位與所在醫(yī)院的影響力密切相關(guān)。

　　醫(yī)生的成長離不開醫(yī)院的平臺(tái)，醫(yī)院的核心競爭力來自優(yōu)質(zhì)的人力資源。因此，多年來醫(yī)院一直把醫(yī)生視為自己的資產(chǎn)。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如果全面鋪開，醫(yī)院將面臨核心競爭力分流的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“除了單位壓力，醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)是繞不開的難點(diǎn)。”張國暉指出，在發(fā)達(dá)國家，�？漆t(yī)生做完手術(shù)后，其他環(huán)節(jié)有專人負(fù)責(zé)善后。而我國的主刀醫(yī)生要從頭至尾負(fù)責(zé)一名住院病人，中間哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都要承擔(dān)責(zé)任。

　　據(jù)了解，由于財(cái)政投入不足，目前公立醫(yī)院大都沒給醫(yī)生購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。發(fā)生醫(yī)療賠償時(shí)，多數(shù)醫(yī)院采取醫(yī)院和科室分擔(dān)制，科室承擔(dān)費(fèi)用大部分由責(zé)任醫(yī)師埋單。這種情況下，很多醫(yī)生對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)心存顧慮。

　　“眼下，民營醫(yī)院與外來專家洽談兼職時(shí)，往往回避責(zé)任承擔(dān)問題。”據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，有的民營醫(yī)院會(huì)從兼職專家的報(bào)酬中提取5%，作為風(fēng)險(xiǎn)保障金。一年下來，如果沒有發(fā)生責(zé)任追究情況，該保障金將如數(shù)退還。

　　“醫(yī)療質(zhì)量如何保證？醫(yī)療責(zé)任誰來承擔(dān)？這些都是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵問題，需要政府作出明確規(guī)定。”蔡江南說。

　　來自：人民日報(bào)