自信是個(gè)圈內(nèi)人，5年名牌醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，2年神經(jīng)外科醫(yī)生，8年醫(yī)藥公司職員，從一線銷售代表干到現(xiàn)在的一線經(jīng)理，見識過了無數(shù)風(fēng)風(fēng)雨雨，也在醫(yī)藥這個(gè)圈子里面打滾了許久，應(yīng)該還勉強(qiáng)能說得上是一個(gè)圈內(nèi)人吧。

　　今天看到同仁醫(yī)院的一名大夫被人砍傷，深表痛心，又看到網(wǎng)上的網(wǎng)友眾說紛紜，實(shí)在覺得不吐不快，于是有了下面的這篇文字。現(xiàn)今中國，醫(yī)療，教育和住房已經(jīng)號稱是新的三座大山壓在了人民的頭上，教育和住房我不懂，但醫(yī)療自覺還是有所了解。我認(rèn)同現(xiàn)今中國人民的醫(yī)療已經(jīng)成為了一座沉重的大山，牢牢地壓在幾乎所有中國人的身上，但大家是否有想過，這是為什么呢？幾乎所有人都在抱怨看病難，看病貴，但有想過為什么嗎？今天為大家試析之。可能會比較長，因?yàn)檫@莫復(fù)雜的一件事不是三言兩語能講清楚的，也不敢說我說的全對，但這都是我的肺腑之言，請諸君有耐心的把它看完，謝謝！

　　第一點(diǎn)，看病貴：其實(shí)中國看病真的一點(diǎn)都不貴！先不要忙著向我扔西紅柿和臭雞蛋，這是大實(shí)話！首先從絕對值來比較，香港，臺灣，澳門這三個(gè)中國的特別行政區(qū)看病的價(jià)格在我們的3倍以上，我上周剛從香港回來，一盒開瑞坦在藥店的零售價(jià)格是65元港幣，國內(nèi)價(jià)格23元，這是國內(nèi)。歐洲和美國這兩大資本主義最發(fā)達(dá)的區(qū)域，醫(yī)療費(fèi)用之高昂足以令人瞠目結(jié)舌（相信所有留學(xué)生對此應(yīng)該深有體會），例如：美國一個(gè)胃大切手術(shù)的費(fèi)用接近15萬美元，在中國約3萬塊搞定，兩者相差30倍。但為何港澳臺，歐美的老百姓沒有覺得醫(yī)療是一種大山壓在他們的身上呢？他們極少醫(yī)患糾紛，也沒有所謂的“醫(yī)鬧”，這是為什么呢？

　　其實(shí)很簡單，因?yàn)楦郯呐_，歐美他們醫(yī)療這座沉重的大山?jīng)]有壓在老百姓的身上，而是壓在了政府的身上。港澳臺和歐洲實(shí)行的全民健保，如果換成我們能理解的詞匯就是“公費(fèi)醫(yī)療”，是的，你沒有看錯(cuò)，在我們國家取消了幾十年的公費(fèi)醫(yī)療，卻在我們的特別行政區(qū)和歐洲一直實(shí)行著，而且實(shí)行了快100年了。在香港，臺灣，澳門和歐洲大多數(shù)國家，患者去公立醫(yī)院看病只需要出幾塊錢的掛號費(fèi)，診療費(fèi)，檢查費(fèi)和藥費(fèi)全部由國家買單，甚至連患者住院期間的飲食都是免費(fèi)的，這不是公費(fèi)醫(yī)療是什么？這種差異才是中國目前醫(yī)療怪現(xiàn)狀的根結(jié)所在！

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在復(fù)雜的醫(yī)療體系的基礎(chǔ)上的，首先要明確一點(diǎn)，這一切都不便宜。越是檢查結(jié)果精確地儀器價(jià)格越是高昂，這些都是成本，這些成本需要有人來買單醫(yī)院才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)下去，只有兩條途徑來買單，要么國家買，要么患者買。很可惜，我們國家是患者買了大頭，國家買了小頭，所以醫(yī)療真真正正成為了一座壓在老百姓頭上的大山，于是乎歐美比我們貴得多的醫(yī)療收費(fèi)，他們的國民泰然處之，而我們的收費(fèi)只有他們的三分之一卻讓所有的人喘不上氣，根結(jié)就在這里。例如我的一位同事，香港人，其妻患有糖尿病，每隔3個(gè)月就坐飛機(jī)從北京飛回香港，不為其他，只為花一天時(shí)間去公立醫(yī)院排長隊(duì)，找為其看病的醫(yī)生開藥。香港公民在公立醫(yī)院看病，繳納掛號費(fèi)后一次可以開出3個(gè)月的藥品，藥費(fèi)全免！其往返機(jī)票的價(jià)值遠(yuǎn)低于其在國內(nèi)購買3月藥品價(jià)格，故其樂此不疲�？梢娨话�！

　　而其中，美國是個(gè)特例，它是少有的資本主義國家中沒有實(shí)行全民健保的國家，它實(shí)行的是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。但奧巴馬一上臺就強(qiáng)勢推行全民醫(yī)保，現(xiàn)在已成為美國鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的一場政治運(yùn)動，各有支持和反對者，打得不亦樂乎。但就算如此，美國的商業(yè)醫(yī)保也遠(yuǎn)比我們國家的覆蓋面廣，費(fèi)用低�；颊咧恍枰�出30%的費(fèi)用就可以看病，國家出70%，而且沒有國內(nèi)的諸多限制，報(bào)銷非常簡便。最新的藥物，最新的檢查手段，只要是醫(yī)生覺得需要的都可以醫(yī)保報(bào)銷，這是我們目前沒有的。

　　諸位看官看到這里應(yīng)該能有了一個(gè)基本概念，為什么我說中國看病不貴，如果有人非要說什么我們國家人口眾多，不能搞歐美那一套，國家負(fù)擔(dān)不起，而是應(yīng)該降低醫(yī)療收費(fèi)這種屁話，那請這些人看看每年9萬億的稅收，看看不到人口萬分之一，至今仍享受公費(fèi)醫(yī)療的高級干部每年消耗的醫(yī)療費(fèi)用，再來奢談降低醫(yī)療收費(fèi)這種事情。或者先從自己做起，停止對醫(yī)療費(fèi)用的抱怨，主動為國家分憂解難。中國人的可悲之處就是我們?yōu)閲�家想得太多，而國家為我們想的太少。�?yīng)該把肯尼迪的名言倒過來，在中國，不應(yīng)該問我們?yōu)閲�家做了什么，而�?yīng)該問國家為我們做了什么！醫(yī)療從來都不是便宜的服務(wù)，人命關(guān)天��！

　　第二點(diǎn)，看病難，這個(gè)問題是最挑戰(zhàn)的，看看我們國內(nèi)各大醫(yī)院門診爆滿，患者擁擠不堪，可能沒有人會覺得我說中國人民看病一點(diǎn)也不難是對的，每個(gè)人都會指著我的鼻子破口大罵，你這不是睜眼說瞎話嗎？其實(shí)我真沒說瞎話，中國看病不是難，而是無序，這又不得不從醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)談起。

　　先讓我們來看看發(fā)達(dá)國家和地區(qū)是怎么處理的。在歐美等發(fā)達(dá)國家實(shí)行的是三級轉(zhuǎn)診制度，而不是我們國家這種自由就診制度（由此可見，號稱自由國度的歐美在這點(diǎn)上一點(diǎn)不自由，而號稱專制的中國在這點(diǎn)上確是非常自由，這真是一個(gè)絕妙的諷刺）。

　　所謂的三級轉(zhuǎn)診制度就是，患者首先就診的醫(yī)師是社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)生。三級和二級以上醫(yī)院沒有門診。舉例說明：某天我開始發(fā)燒，生病了。那我首先要和負(fù)責(zé)我居住這一片的社區(qū)醫(yī)生或我的家庭醫(yī)生聯(lián)系看病，社區(qū)醫(yī)生來詳細(xì)詢問了我的病情，并作了初步檢查后覺得病情比較嚴(yán)重，他會立即聯(lián)系相應(yīng)的二級醫(yī)院（如果僅僅是個(gè)傷風(fēng)感冒，他就處理了），然后我可以去聯(lián)系好的二級醫(yī)院找預(yù)約好的醫(yī)生看病，當(dāng)這個(gè)醫(yī)生覺得可以處理，OK，我就在二級醫(yī)院進(jìn)行治療。而當(dāng)這個(gè)醫(yī)生覺得病情復(fù)雜，二級醫(yī)院無法處理，會和三級醫(yī)院聯(lián)系，把我轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，或者是更專業(yè)的治療。這就是三級轉(zhuǎn)診制度，請注意的是，沒有社區(qū)醫(yī)生的診斷，我是不可以去二級或三級醫(yī)院去看病的，沒有人會接待你，因?yàn)樗麄儧]有門診！不可思議吧，但就是這種制度，最大程度上分流了患者，整個(gè)醫(yī)療體系環(huán)環(huán)相扣，體系中每個(gè)人都有其應(yīng)負(fù)責(zé)的工作，相反效率較高。

　　反觀國內(nèi)，三級醫(yī)院，二級醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院全部投入所謂的市場經(jīng)濟(jì)的烘爐中競爭，患者可以自由的選擇想去的醫(yī)院就診，這樣勢必會造成二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院門可羅雀，三級醫(yī)院火爆異常。讓一個(gè)小朋友和一個(gè)大力士去打架，結(jié)果可想而知。三級醫(yī)院享有政府的專項(xiàng)撥款，最高級的醫(yī)療設(shè)備，最知名的專家，無論從哪個(gè)方面來看都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，但其接待能力又只有那么一點(diǎn)，這當(dāng)然會造成所有人都要去三甲級醫(yī)院看病。而所有人都很難掛到號，看上病，這能不難嗎？其實(shí)，真正需要到三甲級醫(yī)院才能處理的疑難雜癥的發(fā)病率都極低，大多數(shù)不到萬分之一。絕大多數(shù)都是可以在二級以下醫(yī)院解決的。我們經(jīng)�？梢钥吹皆谌�甲級醫(yī)院里面，知名的專家教授看著感冒，肺炎，拉肚子這些5年以上住院醫(yī)師就能解決的疾病，而真正需要他們解決的疑難雜癥，急危重癥患者卻在醫(yī)院門外的寒風(fēng)之中等待能搶到一個(gè)號，可悲，可憐，可嘆，兩種制度孰優(yōu)孰劣，諸君自行判斷。

　　第三點(diǎn)，藥品回扣。這是不得不說的一個(gè)話題，就像女孩子的比基尼一樣，每個(gè)人都知道比基尼后面是什么，但每個(gè)人都裝作沒看到。我可以很坦率地說，現(xiàn)在的醫(yī)生只要是有能力開處方的，90%以上都收受各種性質(zhì)的回扣，絕不夸張�，F(xiàn)今中國回扣盛行背后的原因何在？

　　我個(gè)人認(rèn)為三大因素：1 醫(yī)師收入水平過低；2 國家制度漏洞；3 藥廠推波助瀾；試詳析之。

　　1 醫(yī)師收入水平過低，現(xiàn)金中國醫(yī)生的合法收入和其所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，投入的精力嚴(yán)重背離，用經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語說就是，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的投入產(chǎn)出比過低。要把一個(gè)普通老百姓培養(yǎng)成一名合格的醫(yī)生要經(jīng)過漫長的時(shí)間，6年小學(xué)，6年中學(xué)，5年大學(xué)，3年碩士，3年博士，全套下來23年過去。這還僅僅是一個(gè)開頭，就算博士畢業(yè)，也是要從住院醫(yī)師做起。什么是住院醫(yī)師？住院醫(yī)師就是科室內(nèi)最大的勤雜工，這是醫(yī)院里面最勤勞，收入最低，起得最早，干的最晚，掙著賣白菜的錢，操著賣白粉的心的一群人。他們每天負(fù)責(zé)書寫病歷，參加查房，參加手術(shù)，臨床處置，執(zhí)行各種檢查，應(yīng)付病人的種種合理和不合理的要求等等。每周工作70個(gè)小時(shí)以上司空見慣，苦熬活熬，沒有出過什么醫(yī)療事故，沒有犯過什么大錯(cuò)，7年左右能升為主治醫(yī)師。主治醫(yī)師可以初步獨(dú)當(dāng)一面，再熬個(gè)10年8年的，學(xué)術(shù)過硬，文章發(fā)表的多的，領(lǐng)導(dǎo)喜歡的，運(yùn)氣好的能升上個(gè)副主任醫(yī)師，大多數(shù)醫(yī)生到這一步，職業(yè)生涯也就到頭了。極少數(shù)能更進(jìn)一步升為主任醫(yī)師，這就是名副其實(shí)的專家教授了。但大家知道這些級別的醫(yī)生的合法收入有多少嗎？我只能說少得可憐。

　　在上，北，廣，住院醫(yī)生第一年1500-2000/月元不等，以后慢慢可以升到2500元/月左右，主治一級工資約在3500-4000元/月左右，副主任醫(yī)師約在5000元/月左右，主任醫(yī)師在6000-8000元/月左右。這里說的是合法收入，而且是中國一線大城市的醫(yī)院醫(yī)師收入水平，二三線城市會更低。如果大家覺得這個(gè)收入能算得上很高，那我也無話可說。但請不要將其和農(nóng)民工，掃大街的這些所謂社會底層的老百姓比較，并不是瞧不起掃大街的和農(nóng)民工，但是醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是需要長時(shí)間的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累才能做得好的，顯而易見，醫(yī)生拿起掃帚就能掃大街，但沒有人會去找一個(gè)掃大街的看病。至少要保證他花了這么多年的時(shí)間，這么多的付出所得到的收入能和付出相匹配。

　　歐美，港澳的醫(yī)生收入只能用羨慕來形容，醫(yī)生在這些地方是絕對的富裕階層。我的一個(gè)朋友，在香港大學(xué)藥學(xué)系做副教授，還不是醫(yī)生，只能勉強(qiáng)算醫(yī)藥圈的人，每個(gè)月的收入18萬港幣，相比之下，中國的醫(yī)生如果只靠這點(diǎn)工資過日子只能算得上叫花子。而現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛賠償動輒上百萬，如果靠醫(yī)生這么點(diǎn)收入去賠的話，不用多，只要碰到一個(gè)這輩子算是白干了，但常在河邊走，哪有不濕鞋的。所以當(dāng)不合法或者是灰色的收入機(jī)會一旦來臨之際，你想要求人人都做圣人，這顯然是不現(xiàn)實(shí)的。

　　2 制度漏洞，什么是制度漏洞，這個(gè)非本圈子內(nèi)的人不能了解。我個(gè)人認(rèn)為最大的漏洞當(dāng)屬醫(yī)藥招標(biāo)采購制度，該制度之惡罄竹難書�，F(xiàn)在是醫(yī)院，藥廠，商業(yè)都不滿意，人大數(shù)次上書提案要求取消藥品招標(biāo)采購均未獲通過，此乃醫(yī)療系統(tǒng)第一大弊政！但茲事體大，錯(cuò)綜復(fù)雜非三言兩語能講述清楚，只能以后得閑的時(shí)候發(fā)一篇專稿闡述，在此無法詳述，諸位看官見諒

　　3 藥廠推波助瀾，其實(shí)根源仍然在制度，在一個(gè)好的制度下，壞人也會變成好人，在一個(gè)壞的制度下，好人也會變成壞人。中國現(xiàn)今有超過6000家制藥企業(yè)，大家知道美國有多少嗎？不到500家！最大型的制藥企業(yè)只有14家。知道中國的制藥企業(yè)在忙著做什么嗎？告訴你，忙著洗錢發(fā)回扣。知道歐美的制藥企業(yè)在忙著做什么嗎？忙著合成新的化合物，研發(fā)新藥。在這里絕對沒有鄙視國企的意思，其實(shí)一直覺得國企會有今天同樣是體制造成的。只是想告訴大家這兩種企業(yè)的生存方式是截然不同的。對于歐美的藥企來說，新藥是生命線，沒有源源不斷的新藥，就無法維持市場的領(lǐng)先地位，遲早會被市場所淘汰。而對于國企來說，現(xiàn)金流和高額的回扣點(diǎn)數(shù)是銷售額最有力的保證，這純粹是生意。因?yàn)閲鴥?nèi)對于知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)只能用單薄來形容，所以國企有大把的仿制藥品可以銷售，根本就沒有把注意力放在新藥的研發(fā)上，建國超過60年了，中國人自己人工合成的新化合物少之又少，一個(gè)巴掌就數(shù)的過來，這也是一件異常可悲的事情。而仿制藥的競爭手段只有回扣的高低了，其他善乏可陳。

　　羅里羅嗦的寫了一大堆文字，也沒有期望能有人從頭到尾看完。也能預(yù)料到會有很多人不屑，甚或破口大罵，但作為一個(gè)醫(yī)生家庭長大的孩子，一個(gè)在醫(yī)藥圈混跡了10多年的資深人士，我今天把我一直想說的話寫出來了，也許會被和諧，也許會被拍磚，但我做了自己一直想做的一件事情，足矣！