從醫(yī)改宏觀視野入手,形成藥品的合理定價機(jī)制,切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條,廉價藥的生產(chǎn)才不至于總是“要死不活”
“救命藥”魚精蛋白注射液缺貨的緊急狀況,正有望得到緩解。據(jù)悉,在各方關(guān)注下,國家藥監(jiān)局日前正積極協(xié)調(diào)相關(guān)企業(yè),展開應(yīng)急生產(chǎn)。
一支10元左右的魚精蛋白,是心外科手術(shù)中必須用到的藥物,而且目前沒有替代藥,被稱為“救命藥”。如此“不可替代”,按說應(yīng)是制藥企業(yè)的寵兒,為何現(xiàn)在的短缺卻不是因?yàn)槭袌鲂枨罅康募痹,反而是由于藥廠主動停產(chǎn)?
讓人揪心的是,這種緊缺的原因和狀況,在廉價藥身上已是頻頻上演。1元1支的氯霉素滴眼液、幾塊錢一盒的氟哌酸、8元100片的牙周靈片等,幾乎都在國內(nèi)銷聲匿跡了。據(jù)一項(xiàng)對國內(nèi)12個城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查,醫(yī)院廉價藥缺口高達(dá)342種,其中130種藥在10元以下,5元以下的藥品占了69%.
靠著政府的應(yīng)急,“救命藥”的“命”眼下總算讓人松了口氣。然而,“病灶”不除,“強(qiáng)心針”只能起一時之效。為什么患者歡迎的藥卻難以獲得生產(chǎn)企業(yè)的青睞?其深層原因需要深思。
經(jīng)典廉價藥的短缺,首先暴露出我國藥價管理的不完善。我國藥品價格實(shí)行政府定價、政府指導(dǎo)價或市場調(diào)節(jié)價。藥物指導(dǎo)價是“藥物最高限價”,稱之為“藥物的天花板價”,政府希望借此降低看病費(fèi)用、緩解“看病貴”。但“天花板價”是把雙刃劍,抑制了藥價虛高的同時也對廉價藥有殺傷力。
魚精蛋白是一種用了幾十年的廉價老藥。企業(yè)的“停產(chǎn)”也是一種市場本能,藥品成本價一旦高于市場定價,廉價經(jīng)典藥的消失便不難理解。
也因此,救活廉價藥,不能只靠應(yīng)急生產(chǎn)的“強(qiáng)心針”,而要對“癥”下藥。只有實(shí)行藥品動態(tài)定價,建立嚴(yán)格的成本監(jiān)測體系,通過專家評估、行業(yè)評審等制度確定藥品成本價,增強(qiáng)定價過程的公開化、民主化,才能既防范制藥企業(yè)虛報成本,又保障廉價藥物的合理成本,形成藥品的合理定價機(jī)制。
防止藥品“降價死”,同樣需要政府運(yùn)用調(diào)控手段,保障藥品不會因低價競爭而“招標(biāo)死”。北京在藥品招標(biāo)采購過程中就規(guī)定,低價短缺藥無需競價。那些一元錢以下的針劑、一毛錢以下的膠囊等低價藥品,企業(yè)直接掛網(wǎng)報價,形成低價藥、短缺藥成交品種目錄,這樣的做法收效不錯,許多低價藥品得以在市場重現(xiàn)。
廉價藥的短缺,某種程度上也是醫(yī)改諸多問題的縮影。如果公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制不變,高價藥自然比廉價藥受歡迎——道理很簡單,只有開高價藥,醫(yī)生的回扣才會越大,醫(yī)院的利潤才會越多。
在這個意義上,只有從醫(yī)改宏觀視野入手,切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條,讓藥品回歸其單純治病的屬性,廉價藥才不至于總是“要死不活”。
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