以下經(jīng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容之肺炎球菌肺炎的鑒別診斷：

（1）肺炎桿菌肺炎（又稱克雷白桿菌肺炎）：

多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患的病人。是院內(nèi)感染肺炎的主要致病菌。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。肺部體檢可有實變體征，有濕性啰音。X線檢查可見大葉或小葉實變，以右上葉多見。陰影密度較肺炎球菌肺炎深，易形成單發(fā)或多發(fā)肺膿腫。常見葉間裂呈弧形下墜。痰培養(yǎng)可得革蘭染色陰性肺炎桿菌。治療首選氨基糖苷類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好，療程一般為3～4周或更長。

（2）金黃色葡萄球菌肺炎：

多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入或血源感染致病。起病急驟，熱型多呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，咳黃稠膿痰或膿血痰，可呈粉紅色乳狀，呼吸困難和發(fā)紺明顯。早期肺部體征可不明顯，與中毒癥狀不相稱。血源感染者呼吸道癥狀表現(xiàn)相對較輕。少部分病人尤其是因其他慢性病住院合并感染金葡菌患者，起病緩和，癥狀較輕，低熱、咳少量膿性痰。年老體弱患者可無熱或低熱，僅表現(xiàn)為全身衰竭、呼吸困難。痰涂片鏡檢可見成堆的葡萄球菌與膿細胞，培養(yǎng)可有大量凝固酶陽性葡萄球菌。胸部X線檢查：呼吸道吸入感染者呈多發(fā)性肺段或肺葉炎性浸潤病變，初起時呈片絮狀，隨后密度增高陰影，病變發(fā)展較快，可迅速出現(xiàn)空腔液平、易形成張力性肺氣囊腫，可并發(fā)胸腔積液或液氣胸。血源感染者為雙側(cè)多發(fā)性斑片狀或云團狀陰影，常迅速形成多發(fā)性薄壁膿腫，并可并發(fā)膿氣胸等改變。X線陰影在短期內(nèi)易變、多變是本病的重要特征。一旦確診，即應(yīng)選擇有效的抗生素治療，首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素，可合并使用氨基糖苷類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素。

（3）肺炎支原體肺炎：

是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥病變。常見秋季發(fā)病。以兒童和青年人居多。一般起病緩慢，常以鼻炎、咽炎等為前驅(qū)癥狀，全身癥狀較輕，可有中等度發(fā)熱，陣發(fā)性刺激性咳嗽可為其突出癥狀。發(fā)熱持續(xù)2～3周后消退。肺部多無實變體征，可有局限性呼吸音減低及少量濕啰音。外周血白細胞總數(shù)正?；蛏栽龈?。起病2周后，約2/3病人紅細胞冷凝集試驗陽性，滴定效價在1:32以上。特別是當?shù)味ǘ戎鸩缴邥r，診斷價值更大。約半數(shù)病人鏈球菌MG凝集試驗陽性。可進一步檢測肺炎支原體抗原、抗體。X線顯示多形態(tài)的浸潤性陰影，以下葉多見，呈節(jié)段性斑片狀模糊陰影，也可從一側(cè)肺門向外延伸。治療首選紅霉素，成人每次0.39～0.5g，日服4次。一般療程10～14天。

（4）支氣管肺癌：

肺癌可伴阻塞性肺炎，但肺癌一般年齡較大，常有刺激性咳嗽和痰中帶血，肺部感染用抗生素治療效果不佳，病灶吸收緩慢，或吸收后又出現(xiàn)。及時進行痰脫落細胞、X線體層攝片或作CT、支氣管鏡檢查，以明確診斷。采用長春新堿和順鉑進行治療。