以“大衛(wèi)生”理念指導(dǎo)醫(yī)改實踐，由重治療轉(zhuǎn)向重預(yù)防。對醫(yī)院實行“管辦分離”新體制，全面完成260項國家部署和自行確定的醫(yī)改任務(wù)。

    日前，北京市衛(wèi)生局發(fā)出通知，要求有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合本單位實際情況積極開設(shè)“官方微博”，以便更好地服務(wù)公眾。

    強化頂層設(shè)計 用創(chuàng)新促發(fā)展

    北京的公立醫(yī)院號稱“八路大軍”，屬地管理工作難以推進。為使醫(yī)改工作在北京區(qū)域內(nèi)同步推進，2010年10月，北京成立了首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會，建立起一個高層次的協(xié)調(diào)機制，搭建了一個研究落實首都醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策的平臺。通過頂層設(shè)計，推進醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域體制機制的改革創(chuàng)新，著力建立一個可持續(xù)健康發(fā)展、有長效機制保障的新制度：

    2011年7月，北京設(shè)立市醫(yī)院管理局。對市屬22家大醫(yī)院實行人財物和運行的統(tǒng)一規(guī)范管理，構(gòu)建了市衛(wèi)生局“管行業(yè)”，市醫(yī)管局“辦醫(yī)院”的新型管理體制，在“管辦分離”上邁出了實質(zhì)性步伐。

    2010年門頭溝區(qū)醫(yī)院作為市公立醫(yī)院改革試點，按照“五變、八不變”原則，在保證公益性職能不變的前提下，引進民營資本，特別是運行機制，改變了現(xiàn)有管理體制、投入機制和內(nèi)部運行機制，改革取得明顯成效。

    北京創(chuàng)新醫(yī)保付費方式，選擇108個病種組開展按病種分組定額付費和醫(yī)療保險總額預(yù)付試點，實行醫(yī)療費用總量控制。

    在頂層設(shè)計中，社區(qū)衛(wèi)生改革是突破口。北京在全國率先推行社區(qū)基本用藥零差率銷售和收支兩條線，并在此基礎(chǔ)上積極探索創(chuàng)新以社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。2010年，北京在公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，率先在全國完成了基本藥物的集中采購工作。目前，北京在公立基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了“三個回歸”，即公益性的回歸、公共服務(wù)職能的回歸以及居民基層就醫(yī)的回歸。

    對于北京的醫(yī)改，北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳深有感觸地說：“北京的醫(yī)改得益于頂層設(shè)計。醫(yī)改在市委市政府的重視下，在有關(guān)部門的通力合作以及各區(qū)縣努力推進和積極創(chuàng)新下，實現(xiàn)了新的突破”。

    保基本得民心 推實招惠民生

    社區(qū)大夫每個月來巡診一次，‘流動醫(yī)院’解決村民大問題。據(jù)了解，延慶縣已全面建立了巡回醫(yī)療制度。

    在一次醫(yī)改工作會上，北京市常務(wù)副市長吉林提出，“病有所醫(yī)是基本民生。”為此，北京市針對“低收入者看不起病、社區(qū)看不了病、大醫(yī)院看不上病”的問題，出實招解決問題，讓百姓真正得到實惠。3年來，北京市、區(qū)兩級財政醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費投入共計489億元。

    目前，北京市已建立人群全覆蓋、生命周期全覆蓋的醫(yī)保安全網(wǎng)。北京的新生兒自出生之日起即可享受醫(yī)保。截至2011年底，各類基本醫(yī)保參保（合）率平均在96%以上。同時，新農(nóng)合與居民醫(yī)保政府補助水平分別達到480元和460元。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保以及新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷分別達到85%和70%左右，城鄉(xiāng)低保人員門診救助比例提高到60%.全面實施的“社保卡”工程，為群眾減少個人墊付資金負擔(dān)200億元。

    就近看病，北京對全市10個遠郊區(qū)縣的2301個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站（含899個村衛(wèi)生室）及城區(qū)680個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站進行了標準化建設(shè)，實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)全覆蓋。為基層醫(yī)療機構(gòu)招聘了3500名大學(xué)生，對196名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。如今，社區(qū)“24小時全天候服務(wù)”已在城區(qū)全面推廣，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式也得到全面推行，在基層診療人次占全部診療人次的比重從5%提高到42%.

    目前，北京市已有53家醫(yī)院開展雙休日全天門診，全市66家三級醫(yī)院和11家二級醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)約掛號。全市206家基層醫(yī)療機構(gòu)與28家大醫(yī)院簽訂轉(zhuǎn)診預(yù)約成功率高達99%.

    2011年底的統(tǒng)計數(shù)字顯示，北京個人醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費用的比重從3年前的30.5%降至24%，城鄉(xiāng)個人就醫(yī)負擔(dān)比例較3年前平均下降20%以上。通過擴大報銷范圍、提高報銷比例，2010年～2011年兩年直接減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)50億元以上。

    著眼于“大衛(wèi)生” 促進全民健康

    在媒體開設(shè)健康大講堂等專欄，普及健康知識，傳播健康理念。

    如今，北京的衛(wèi)生管理重點已由重治療向重預(yù)防轉(zhuǎn)移，提高人民群眾的健康水平已成為醫(yī)改的重要目標。

    2011年，北京常住人口突破2000萬。為了實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，北京市向所有常住人口提供國家規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。北京市超額完成健康檔案、乙肝疫苗補種、適齡婦女宮頸癌檢查等42項國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目。在此基礎(chǔ)上，北京市還針對老人、兒童、婦女等人群，新增11項公共衛(wèi)生服務(wù)項目。截至2011年10月底，北京市社區(qū)慢性病管理人數(shù)達到165萬人，全市建立電子健康檔案1160萬份，占常住人口總數(shù)的59%.

    從2010年起，北京市已相繼發(fā)布2009年度、2010年度健康白皮書，成立了由31家成員單位參加的北京市健康促進工作委員會。去年8月，北京市又出臺《健康北京“十二五”發(fā)展建設(shè)規(guī)劃》和《北京人健康指引》指導(dǎo)手冊。從健康人群、健康環(huán)境、健康社會三個方面入手創(chuàng)建“健康北京”，將與健康、民生問題休戚相關(guān)的35項主要指標作為核心，全面促進首都城市以及人群健康水平的大幅提高。

    目前，隨著小鹽勺、小油壺進家入戶，全市人群健康意識得到增強。2010年，北京市常住人口人均期望壽命達到80.8歲，孕產(chǎn)婦死亡率降至12.14/10萬，嬰兒死亡率降至3.29‰。其健康指標均處于全國領(lǐng)先水平，基本達到發(fā)達國家水平。

    點評：醫(yī)改的路線圖是堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進。而統(tǒng)籌安排的必要條件之一是注重頂層設(shè)計。北京醫(yī)改的頂層設(shè)計不是憑空臆想，而是基于“大衛(wèi)生”的理念，是經(jīng)過科學(xué)論證和實踐檢驗的。正是在頂層設(shè)計的前提下，北京積極穩(wěn)妥地推進各項醫(yī)改工作，全面完成了260項國家部署和自行確定的醫(yī)改任務(wù)。

    從執(zhí)政理念的高度，強化醫(yī)改的頂層設(shè)計，統(tǒng)籌醫(yī)改一盤棋。從基層醫(yī)改實際出發(fā)，從制度安排入手，下功夫著力創(chuàng)新可持續(xù)發(fā)展的長效機制，才能有效推動基層醫(yī)改攻堅克難。這是北京的醫(yī)改實踐為我們提供的有益啟示。