剛才看到了一個關(guān)于醫(yī)改的帖子，回帖的人很多把醫(yī)生罵的禽獸不如。不過鑒于我是一個正在學(xué)醫(yī)的未來醫(yī)生，我還是想在這里發(fā)點自己的感言。大家有看法的可以思考一下我說的又沒有道理，不過再一次請同志們一定抱著理解的態(tài)度，不要用不雅的字眼來反駁我。

    現(xiàn)在關(guān)于醫(yī)改的爭論鋪天蓋地，我是學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)的，也學(xué)過社會保障的一些內(nèi)容。關(guān)于這個問題，我想爭論的焦點應(yīng)該在于，醫(yī)院究竟應(yīng)該承擔(dān)什么樣的功能？政府在其中有該扮演什么角色？

    曾經(jīng)政府讓醫(yī)院市場化了，那么市場有自己的運(yùn)行規(guī)律，醫(yī)院自負(fù)盈虧自然要比較成本收益。對于醫(yī)院不了解的人，可能覺得醫(yī)生都是猛虎，但是事實上，醫(yī)生的工資來源構(gòu)成很可笑的，基本工資非常低，而不加入一些藥品回扣的話（其實這部分醫(yī)生拿得也是小頭，只有15%而已），那么我估計醫(yī)生這行沒人會做了，在經(jīng)濟(jì)學(xué)中風(fēng)險要和收益成正比的，現(xiàn)在醫(yī)生承擔(dān)的是高風(fēng)險，流水線上還會出現(xiàn)次品呢，作為不是機(jī)器的醫(yī)生，一旦出了一點事故，那么它的醫(yī)生生涯也就宣告結(jié)束了。更何況，現(xiàn)在還有許多人在醫(yī)患糾紛中根本就是無理找理，目的在于尋求索賠。

    但是醫(yī)生的收入，真的像大家想得那樣，異乎尋常的高嗎？說句良心話，事實情況時，除了像北京上海一些三級甲等的大醫(yī)院，它們有非常充足的病源，而且全國各地的疑難雜癥都往那里去了，病床位緊張，醫(yī)生的技術(shù)和醫(yī)院設(shè)備都居一流，醫(yī)生的收入可以上萬甚至更多。一般的醫(yī)院，醫(yī)生的收入和他們的付出基本上是相符的，有的甚至入不敷出。個別不能代表大多數(shù)，為什么大家不多看看周圍的小醫(yī)院的情況呢？醫(yī)生的工資不是國家支付，也就不屬于國家的行政機(jī)關(guān)，那么，醫(yī)院憑什么要擔(dān)負(fù)起救死扶傷的義務(wù)？一個機(jī)構(gòu)的運(yùn)作，需要有經(jīng)費(fèi)來源，治病總是需要錢的，一旦在一個病人身上出現(xiàn)虧損，那么自然要在別的病人身上想法彌補(bǔ)。否則，醫(yī)院就只有關(guān)門大吉了。

    而且，大多數(shù)醫(yī)院增加床位，新建院樓，給醫(yī)生開工資，都需要錢。那么這些錢從何而來？如果按照市場化規(guī)律運(yùn)作，那么就該是掏不起錢的看不起病，就像購買奢侈品一樣。請大家看到這里先不要罵我，我只是為了說明，政府在醫(yī)改中應(yīng)該承擔(dān)起來的責(zé)任。

    在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生吃的都是技術(shù)飯，樓上有人說在中國拔牙30塊，嫌貴了。那我說個例子：我曾經(jīng)認(rèn)識的一位老師，去美國大學(xué)任教了。有一年他父親去世回國，在國內(nèi)只呆兩天，而他專門抽了一天去拔了牙！其實，各國的醫(yī)療費(fèi)用都很貴的，關(guān)鍵是其他國家政府投入醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)非常大，尤其是一些高福利國家，高稅收高福利，大病小病醫(yī)療保險上，這樣人們自然不覺得負(fù)擔(dān)很重�？墒�，在我國，政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，只占了GDP的1%點幾，比印度還低，更不要說是比其他發(fā)達(dá)國家了。政府對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的加大關(guān)注，也不過始于非典！

    做一個合格的政府，有自己的職能范圍。比如說醫(yī)療，衛(wèi)生，文化等公共事業(yè)，政府是一定不能完全市場化的。該承擔(dān)起來的責(zé)任要承擔(dān)，因為這關(guān)乎國民的身體健康和文化素質(zhì)，而這又是和國家的繁榮發(fā)展密不可分的�？赡艽蠖鄶�(shù)人更加傾向于贊同政府在教育的投入的意義，事實上醫(yī)院和學(xué)校是同一性質(zhì)。

    再來說說醫(yī)保。我不知道其他地方的醫(yī)保局如何操作，但是，在上海，持醫(yī)�？ǖ娜嗣看蔚馁M(fèi)用是有限度的。說明白點兒，如果你有醫(yī)保，你可能會以為每次去看病，錢都是國家掏，醫(yī)院又不掏錢，當(dāng)然應(yīng)該盡力去開好藥治好病。事實上，醫(yī)保局會專門派人去查醫(yī)生開的方子，一個病人每次只有80元的上限�，F(xiàn)在的藥那么貴（這我還要在下面接著闡述），80元能干什么？但是如果病人去問醫(yī)保局，他們肯定會說沒這回事。所以，醫(yī)生也是在受兩頭氣，一張方子開錯，那么就要扣5塊錢，可是醫(yī)生開個方子也只收2塊錢。而且，一旦一個病人超過了80的上限，那么虧損就要有其他病人來彌補(bǔ)了，辦法只能是開大處方！再說住院，醫(yī)保局也是規(guī)定了每人2000的費(fèi)用。可有的病人，一住進(jìn)醫(yī)院就不出來了，本來醫(yī)保局應(yīng)該出面管理的，也不予理睬，反正超出的費(fèi)用醫(yī)院自己承擔(dān)，醫(yī)生有什么辦法？大家知道，醫(yī)院的病床費(fèi)每天只有30或者40，有人認(rèn)為貴了，但住個旅店一晚上也要50往上吧？更何況，住院每天有護(hù)士24小時隨叫隨到，床單也要專門消毒，醫(yī)生早晨還要查房，這些又單另收費(fèi)了嗎？（難道這不算是服務(wù)嗎？他們做這些，可是沒人給開工資的！因為有相當(dāng)一些醫(yī)院，醫(yī)生的工資只能靠藥物提成等不合理的部分組成，這又合理嗎？）有一些病人，尤其是年級比較大的，占用了相當(dāng)多的醫(yī)療資源，造成了大量資源浪費(fèi)。原因在于，有許多病，只能是慢慢療養(yǎng)，住在醫(yī)院也并沒有什么進(jìn)展。比如我奶奶有心衰，治是治不好的，所以接回家里，床頭放了氧氣瓶，其實和在醫(yī)院治療沒有什么區(qū)別。但是，有些子女就把醫(yī)院當(dāng)養(yǎng)老院了，反正在醫(yī)院24小時有人侯著，比住養(yǎng)老院便宜多了，而且，老人一個人的醫(yī)保卡，管著全家人的藥！這不是浪費(fèi)又是什么？緊張的病床被占了，他們花費(fèi)的超出醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，就只好醫(yī)院從其他的病人身上彌補(bǔ)過來。醫(yī)生還不能把他們勸出院，因為他們認(rèn)為有權(quán)利在醫(yī)院住下去，還動輒就罵醫(yī)生黑心。醫(yī)生治病救人，還常常被罵，再加上現(xiàn)在媒體和輿論導(dǎo)向的關(guān)系，病人們對于醫(yī)生這個群體是越來越有怨言，醫(yī)生的壓力非常大。

    比較一下法國的做法，法國也是看病不掏錢的，但是他們對于醫(yī)療資源的利用就有效率很多。一個親戚早年在法國生活，得了糖尿病以后住進(jìn)醫(yī)院。當(dāng)時護(hù)士教會他如何給自己打針，只治療了三天就給他辦理了出院。這么十幾年，他一直在自己給自己打針。因為糖尿病你住一輩子醫(yī)院也沒什么進(jìn)展的。

    最后說說，藥價！其實，看病貴很大一部分原因在于藥的價格本身不合理。舉個例子，我們天天看的廣告中，有多少是給藥品打廣告的？那么這些廣告費(fèi)自然是要從藥品利潤中扣除的，藥品能會便宜嗎？在一些國家，藥品是不允許做廣告的，醫(yī)生才有權(quán)力開哪些藥。藥價高，不是在醫(yī)院才高，而是藥品本身的定價不規(guī)范。有明文規(guī)定，醫(yī)院里藥價只允許高出定價的15%最多，當(dāng)然，醫(yī)生可以選擇用什么藥。同樣的療效，可能不同的藥品價格區(qū)別會很大。醫(yī)生在選擇的時候，對于醫(yī)保病人，只能盡量的小處方，甚至有時候?qū)τ谝恍┖苜F但是又必須開的藥只能打散了開（這就是有些病人可能會見到的醫(yī)生拿著計算器開藥，怕超過了限額啊）。而有些自費(fèi)的人群，可能就會出現(xiàn)大處方了。但是每個醫(yī)生喜歡用什么樣的藥，也不能一概而論。有些人是因為有回扣的緣故，而還有一部分醫(yī)生有自己的用藥習(xí)慣。這些都是無可厚非的�？床【褪且粋�技術(shù)和經(jīng)驗的活兒，打個不恰當(dāng)?shù)谋确�，就好比做菜的時候，有人喜歡用花椒粉而有的人喜歡用花椒。醫(yī)生是人，對于看病和開藥自然會有自己的認(rèn)識在里面，這應(yīng)該得到理解。

    大多數(shù)的藥品，成本其實不高，但是中間環(huán)節(jié)太多，到了市場上藥價已經(jīng)虛高了。這就是為什么現(xiàn)在做醫(yī)藥代表這么賺錢，很多人放著醫(yī)生不做去推銷藥品！其實學(xué)經(jīng)濟(jì)的人都會明白，中間流通環(huán)節(jié)可能使得產(chǎn)品的價格高出成本百分之上千，所以才會有安利這種直銷方式。但是，醫(yī)院和藥廠又不可能掛起鉤來，醫(yī)院也沒有多余的精力去專門買進(jìn)藥物，這時候，眾多的藥物代表就大顯身手了。他們會把藥品直接送到醫(yī)生手邊然后不厭其煩的去介紹，再給點回扣什么的，再同療效前提下（其實大多數(shù)同類藥的療效差別也不太大的）醫(yī)生自然會賣個人情。這在其他行業(yè)都沒有遇到如此多的非議，只是在醫(yī)療行業(yè)，由于醫(yī)生經(jīng)手了藥物給患者，大家的怒氣自然都上來了。所以，醫(yī)改的重頭戲還是政府規(guī)范藥品價格。

    前段時間，網(wǎng)上看到，有經(jīng)濟(jì)學(xué)家反對在藥價上開刀。我只能說，他們是受人牙慧了。其實，經(jīng)世濟(jì)人的道理，在許多所謂經(jīng)濟(jì)學(xué)家眼中，已經(jīng)不是座右銘了。我是經(jīng)濟(jì)學(xué)科班出身，對于許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家們的看法不敢茍同。

    我男朋友是學(xué)醫(yī)的，剛參加工作，每天累死了還受病人和醫(yī)保局兩頭氣�，F(xiàn)在也就只有1000出頭的工資，在上海這種城市簡直是廉價勞動力！

    我就不明白了，你說一些it精英，高收入怎么就沒人質(zhì)疑？同樣是做技術(shù)活兒的，醫(yī)生的對象還是人呢，不比修理電腦要求高？而且，醫(yī)生是越老才越吃香，平均下來，收入又高的怎么離譜了？

    醫(yī)生的壓力多大阿，出不得一點錯，可是人都會出錯的，平心而論，不讓醫(yī)生出一點事故，是不是太苛求了啊？沒有人愿意出事故的，更何況現(xiàn)在不是事故的“事故”，醫(yī)生都要面對。病人和病人家屬越來越有理了，醫(yī)生所作的所有檢查啊診斷啊都要被質(zhì)疑，都要解釋，動輒就有病人在那里罵醫(yī)生。就算是掏了錢，就算醫(yī)生是服務(wù)人員，病人對于醫(yī)生的心理絕對不正常，是戴了有色眼鏡的。如果不信任的話，干脆不要去醫(yī)院好了，就像有人說吃飯卡刺了，去醫(yī)院花了幾十塊錢接過醫(yī)生告訴他刺已經(jīng)化了。他罵那個醫(yī)生白癡。真是奇怪，難道一定要等醫(yī)生取出了個所謂的刺，他才覺得值？那根魚刺，干脆等它自己化了不更省事？

    為什么醫(yī)生總要被罵？原因是他和我們的健康和我們每個人戚戚相關(guān)。這種關(guān)乎國民健康的部門，本來就不該市場化！這是政府的缺位，怪不到醫(yī)生頭上。

    基本醫(yī)療保障，和九年義務(wù)教育的性質(zhì)是一樣的。

    還有一點，我國的社會保障制度一直存在很大的問題，因為我的專業(yè)涉及到了這一點，因此對此也很關(guān)注。只有，建立起了良好的社會保障體系，才能化解人們看病的負(fù)擔(dān)和壓力。這是毋庸置疑的，至少在醫(yī)院沒有市場化以前，醫(yī)院和醫(yī)生的形象都是救病治人，救死扶傷的。畢竟那時候醫(yī)院是由國家負(fù)擔(dān)一切的支出，收入也全部上繳國家。那時的醫(yī)生，權(quán)威性也不像現(xiàn)在這么受到懷疑，因為老百姓自己不掏錢啊，看好了病還對醫(yī)生感恩戴德的�，F(xiàn)在要自己掏錢了，人們更注重自己的利益了，這是好事。但是，如果太刻薄醫(yī)生，缺少了應(yīng)該有的尊重，那么，以后看病會更加困難。已經(jīng)有醫(yī)生開始流失！我男朋友所在的醫(yī)院，每年流失的不下十個，人家寧可去坐醫(yī)藥代表（就是藥品推銷），給舊日同事點頭哈腰，也不吃醫(yī)生這碗飯了！

    還有啊，責(zé)任還要?dú)w于藥價的虛高（這需要政府部門出面規(guī)范），還有醫(yī)保體制的不合理（還是少數(shù)人的利益，同時造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，比如說床位什么的，而在我國這些本來就很稀缺）。

    我之所以今天上來說這些，實在是因為替醫(yī)生不值。說心里話，我也不喜歡去醫(yī)院，在學(xué)校的也曾經(jīng)把小醫(yī)院罵得狗血淋頭。但是現(xiàn)在我明白了，醫(yī)生只是制度的執(zhí)行者，他們沒有權(quán)利也沒有能力去改變這一制度，只能在這一制度下找到自己的活法。