近年來(lái)，隨著醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，醫(yī)生挨打受罵的事件頻發(fā)，而每次事件后，隨之而來(lái)的就是對(duì)醫(yī)患關(guān)系的褒貶之聲，不久便又歸于平靜，直到另一次醫(yī)療行業(yè)暴力事件的發(fā)生。如此反復(fù)使醫(yī)生安全已經(jīng)不再是一個(gè)新鮮話題，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，1998～2001年，北京400多家醫(yī)院共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，影響醫(yī)院正常診療秩序事件1567起。直到現(xiàn)在，暴力事件仍未得到制止。

　　4月初，兩天內(nèi)三名醫(yī)務(wù)人員被打，廣東省人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員人人自危。醫(yī)院除安排被打醫(yī)務(wù)人員在家休息，并接受心理輔導(dǎo)外，醫(yī)院工會(huì)還聘請(qǐng)專業(yè)人員來(lái)教授女醫(yī)生、女護(hù)士學(xué)習(xí)擒拿格斗，用于防身。（詳見(jiàn)本報(bào)4月28日第4版）

　　消息一出，輿論一片嘩然。有的認(rèn)為這是一種諷刺，醫(yī)生都學(xué)防身術(shù)了，那患者該學(xué)什么？有的認(rèn)為，這是醫(yī)院的無(wú)奈之舉，醫(yī)方并沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，學(xué)習(xí)防身術(shù)可謂是當(dāng)前醫(yī)患環(huán)境下的悲哀。更有人追問(wèn)，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)期間無(wú)故被打，這樣的事情頻頻上演，到底怎樣做才能保證醫(yī)生的安全？不要再讓無(wú)辜的醫(yī)務(wù)人員流血流淚了！

　　而就在此后不久，4月19日，在大連市第二人民醫(yī)院超聲診斷室發(fā)生一起行兇傷人事件。甲狀腺癌患者小王在該院進(jìn)行B超檢查后頸部疼痛難忍，加之病情惡化讓他自感醫(yī)治無(wú)望，由此對(duì)26歲的B超孫醫(yī)生產(chǎn)生了怨恨，認(rèn)為她“在B超檢查中下手過(guò)重，導(dǎo)致其病情加重”，后持刀到醫(yī)院將孫醫(yī)生捅傷，孫醫(yī)生搶救無(wú)效死亡。

　　面對(duì)一樁樁血案，“保障醫(yī)生安全”這個(gè)話題再一次被推到風(fēng)口浪尖。有專家表示，其實(shí)醫(yī)生的安全不只是人身安全，還包含執(zhí)業(yè)安全、職業(yè)安全等，而要保障其安全，則需要政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、患者三方共同的努力。

　　現(xiàn)狀

　　暴力事件頻發(fā)醫(yī)院推出各種“防身術(shù)”

　　近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系緊張，以廣東省人民醫(yī)院為例，2004年至今，至少有30多名醫(yī)務(wù)人員被打受傷，至于被辱罵、恐嚇、威脅者更是不計(jì)其數(shù)，急診室更是醫(yī)生護(hù)士被打的“重災(zāi)區(qū)”。為此，醫(yī)院不得不推出培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員“防身術(shù)”的辦法。

　　實(shí)際上，早在幾年前的河南三門峽某醫(yī)院，就出現(xiàn)過(guò)相似的一幕，醫(yī)生們?yōu)榱朔乐贡换颊叽颍�平時(shí)練武以求自衛(wèi)。為對(duì)抗暴力患者，香港2萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員早在2005年就開始學(xué)習(xí)自衛(wèi)防身術(shù)。在知名的華西醫(yī)院，則出現(xiàn)過(guò)為醫(yī)生配保鏢的方式。

　　對(duì)于醫(yī)院紛紛推出各種形式“防身術(shù)”的怪現(xiàn)狀，幾乎所有專家都認(rèn)為，這既是對(duì)社會(huì)的諷刺，又體現(xiàn)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的悲哀。中日友好醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)與發(fā)展辦公室主任田獻(xiàn)氫表示，當(dāng)前，社會(huì)各行業(yè)的惡性事件較之以前似有增加，如傷害幼兒園兒童事件等，而醫(yī)療系統(tǒng)出現(xiàn)的暴力事件是大環(huán)境背景下反映出的一種情況，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為患者對(duì)醫(yī)生的態(tài)度越來(lái)越差。不過(guò)，從古到今，暴力傷害醫(yī)務(wù)人員的案例都是少之又少，卻在目前形成了一種讓人感覺(jué)較普遍的狀況，這需要引起社會(huì)的高度重視。

　　“的確，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是一項(xiàng)非常復(fù)雜的社會(huì)工程，不是哪一方努力工作就可以做好或做到位的。”北京醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦主任魏亮瑜表示，這需要全社會(huì)的共同努力，其中至少包括三個(gè)方面：需要政府加大醫(yī)療資金的投入，既保障醫(yī)生，又減輕患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)制定法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方的關(guān)系和行為；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)德，提高醫(yī)療技術(shù)，才能更好地為患者服務(wù)；而患者家屬則應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療活動(dòng)，治病沒(méi)有患者的配合是不可能的。

　　分析

　　關(guān)鍵詞：人身安全  只學(xué)習(xí)擒拿格斗還不夠

　　近年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員受暴力傷害的事件頻頻見(jiàn)諸于各大媒體，辱罵、挨打仿佛成為了他們的家常便飯。“醫(yī)生是公民，其財(cái)產(chǎn)安全和人身安全應(yīng)當(dāng)和社會(huì)上所有人一樣受到法律保護(hù)。”魏亮瑜指出。

　　寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長(zhǎng)楊銀學(xué)就曾被幾十名患者家屬圍禁過(guò)36小時(shí)。他表示，作為醫(yī)院管理者，只能盡力做好防護(hù)工作，希望得到社會(huì)的理解。醫(yī)療工作本身就具有高風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，而每個(gè)行業(yè)都會(huì)犯錯(cuò)誤，如果出現(xiàn)疏漏，希望得到大眾的包容。醫(yī)生、護(hù)士在生命受到威脅的情況下，自衛(wèi)是有必要的，但是專門去學(xué)習(xí)擒拿、格斗，容易激化醫(yī)患矛盾。

　　那么，難道醫(yī)生只能被動(dòng)地接受醫(yī)鬧或者無(wú)理患者突發(fā)的打罵嗎？寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的做法是和公安部門聯(lián)合在醫(yī)院成立治安巡查大隊(duì)，由20余名司法警官學(xué)校畢業(yè)的工作人員穿協(xié)警服裝，維護(hù)醫(yī)院整體治安，薪水由醫(yī)院承擔(dān)。有突發(fā)事件時(shí)，由他們第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，組織患者干擾正常醫(yī)療秩序，基本上制止了醫(yī)務(wù)人員被毆打致傷致殘的行為，而且醫(yī)院周邊醫(yī)托、小偷、搶劫等情況都減少了。

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)史劍波則認(rèn)為這只是治標(biāo)不治本，還無(wú)法從根本上解決問(wèn)題，應(yīng)該在體制上進(jìn)行改革。

　　魏亮瑜進(jìn)一步指出，暴力傷害問(wèn)題的解決有待于提高全社會(huì)對(duì)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)。“暴力傷害是一種違法行為，無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在問(wèn)題，患方都不應(yīng)該采取暴力違法的形式。而目前相關(guān)法律法規(guī)缺位，以致公安機(jī)關(guān)無(wú)法去解決醫(yī)鬧，應(yīng)當(dāng)盡快出臺(tái)相關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)令禁止。”

　　關(guān)鍵詞：執(zhí)業(yè)安全  保護(hù)不了自己，如何服務(wù)他人

　　生命安全得不到保障，醫(yī)務(wù)人員的積極性也受到了嚴(yán)重打擊。由于感到心理壓力太大，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院平均一兩月就有病房護(hù)士辭職。史劍波表示，如果對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理評(píng)估，情況肯定不容樂(lè)觀，心理壓力大進(jìn)而造成了人才流失，將給醫(yī)療工作帶來(lái)巨大影響。

　　也正因?yàn)槭艿竭@些消極影響，一些受過(guò)傷害的醫(yī)務(wù)人員總結(jié)出了“醫(yī)生自我保護(hù)必讀31條真話”（戲稱“防身31招”），一時(shí)間這在各個(gè)醫(yī)生常去論壇上成為熱帖。

　　魏亮瑜認(rèn)為，這實(shí)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)奈之舉：連自己都保護(hù)不了，還如何去服務(wù)他人？不過(guò)，從事這個(gè)職業(yè)就意味著要進(jìn)行診療行為。他對(duì)“31條真話”中一些說(shuō)法并不認(rèn)同，如對(duì)于“勿向患者及家屬過(guò)多解釋病情，告知其病名及嚴(yán)重即可！”他表示，醫(yī)患關(guān)系是平等的，患者去醫(yī)院是向醫(yī)務(wù)人員求助，醫(yī)生應(yīng)盡量跟他們進(jìn)行溝通，“患者也是人，講清楚了問(wèn)題多數(shù)是能理解的。”

　　據(jù)了解，近年來(lái)，政府、專業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)為了改善醫(yī)患關(guān)系，一直在號(hào)召醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員規(guī)范地按照各種診療制定的相關(guān)指南、流程等實(shí)施診療行為；在與患者溝通時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員用通俗易懂的語(yǔ)言，讓患者盡可能充分理解醫(yī)療操作、治療方案、用藥的目的、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)處徐立偉表示，醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全應(yīng)該得到法律保障，醫(yī)生除了防，最根本的就是依法執(zhí)業(yè)，合理診斷、用藥、治療，有效溝通。衛(wèi)生部近日也提出了“三好一滿意”活動(dòng)，即“服務(wù)好、治療好、醫(yī)德好，群眾滿意”。而做到這些，必須要以醫(yī)患雙方的互信度為保障。

　　關(guān)鍵詞：職業(yè)安全  高風(fēng)險(xiǎn)與低保護(hù)增加醫(yī)療工作危險(xiǎn)系數(shù)

　　4月24日晚，九江學(xué)院附屬醫(yī)院急診科醫(yī)生黎光焱在江畔搶救患者時(shí)從5米多高的高處摔下，導(dǎo)致顱底粉碎骨折，腦干損傷，顱內(nèi)大量出血，血?dú)庑�，呼吸衰竭。生命垂�！?/p>

　　和其他行業(yè)一樣，醫(yī)療行業(yè)存在著職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。楊銀學(xué)表示，醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療職業(yè)本身就具有極大的風(fēng)險(xiǎn)，如抗癌藥物的揮發(fā)會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成傷害，消毒時(shí)用的環(huán)氧乙烷是有毒有害氣體，外科醫(yī)生乙肝發(fā)病率較高和在手術(shù)中易扎破手有很大關(guān)系等。

　　田獻(xiàn)氫也認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境還存在其它風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)不是來(lái)自于患方的，而是來(lái)自于工作環(huán)境本身，應(yīng)該由相應(yīng)到位的制度流程來(lái)保障。醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)清晰了解工作環(huán)境可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，正確執(zhí)行操作流程，如一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染的危害并不清楚，對(duì)相應(yīng)的預(yù)防措施不了解，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)職工、新員工進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。

　　如今，不少醫(yī)院都為醫(yī)務(wù)人員集體購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，保險(xiǎn)公司承擔(dān)起理賠的責(zé)任。但是，尚未聽(tīng)說(shuō)有醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員集體購(gòu)買個(gè)人健康險(xiǎn)。而在《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》中，雖然規(guī)定凡是在職業(yè)活動(dòng)中接觸到職業(yè)危害因素而出現(xiàn)的疾病都應(yīng)受到保護(hù)，但由于一些醫(yī)務(wù)人員可能感染的疾病并沒(méi)有被列入法定職業(yè)病的名單之中，他們無(wú)法享受職業(yè)病法的保護(hù)。最為典型的例子是在非典疫情中，很多醫(yī)護(hù)工作者感染了 SARS病毒，但他們卻不能享受《職業(yè)病法》所規(guī)定的合法權(quán)益。

　　目前，各學(xué)科紛紛出臺(tái)了相應(yīng)的臨床路徑，田獻(xiàn)氫表示，這些標(biāo)準(zhǔn)是基于在診療活動(dòng)中保護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康來(lái)設(shè)計(jì)的。如提出做介入手術(shù)應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)應(yīng)穿什么樣的防護(hù)衣，眼睛等重要部位如何保護(hù)都說(shuō)明了政府、社會(huì)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的身心健康的防護(hù)在逐步完善的過(guò)程中。

　　延伸

　　三方發(fā)力助推醫(yī)患和諧

　　據(jù)美國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)局 （BLS）2002年公布的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó) 500多萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常暴露于包括暴力在內(nèi)的各種與安全衛(wèi)生有關(guān)的有害因素中，1999年發(fā)生在醫(yī)院工作人員中的非死亡性攻擊事件有 2637起，其發(fā)生率是全社會(huì)平均值的4倍。專家分析認(rèn)為，應(yīng)改善醫(yī)院內(nèi)排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、用餐時(shí)間病房缺乏醫(yī)務(wù)人員、患者等候室擁擠、員工預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)少、消防設(shè)施不健全等危險(xiǎn)因素。

　　對(duì)此，田獻(xiàn)氫表示，中美兩國(guó)體制、文化差異不同，但也有相通的地方。因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)涉及人的生命健康，關(guān)系到每個(gè)人的最切 身的利益，因此人們?cè)谡J(rèn)為最切身利益可能受到侵害或有危險(xiǎn)時(shí)，反應(yīng)比較激烈，這是可以理解的。但在解決措施方面，美國(guó)在分析原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，患方的不滿多是管理環(huán)節(jié)，而我國(guó)患方不滿的原因多直接針對(duì)醫(yī)生。

　　上海有關(guān)部門進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，62.99%手術(shù)科室的醫(yī)生由于擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛，而不愿收治危重患者或進(jìn)行高難度手術(shù)，醫(yī)生職業(yè)滿意度差，進(jìn)而影響了職業(yè)穩(wěn)定性。究其原因，專家認(rèn)為是醫(yī)患關(guān)系日益緊張、惡化�；颊呖床⌒拇嬉蓱]，隨時(shí)找茬；醫(yī)務(wù)人員在工作中小心翼翼，不能放手工作；醫(yī)患交往中，醫(yī)務(wù)人員說(shuō)話如履薄冰，醫(yī)生把每個(gè)患者看成潛在的“投訴者”而采取“自衛(wèi)性醫(yī)療”造成的。

　　有專家指出，醫(yī)生的基本權(quán)利首先是生命安全，其次才是涉及工作的執(zhí)業(yè)安全和醫(yī)生以之為終身事業(yè)的職業(yè)安全，然而現(xiàn)實(shí)情況卻與之截然相反。醫(yī)院可以通過(guò)管理流程的改善、人員的培訓(xùn)等提高醫(yī)生的職業(yè)安全和執(zhí)業(yè)安全，而最重要的生命安全恰恰是醫(yī)院所不能向醫(yī)務(wù)人員保障的。

　　魏亮瑜表示，全社會(huì)都應(yīng)該知道醫(yī)療是一種缺陷技術(shù)，但是很多人都看不到這一點(diǎn)，特別是有些患者不理解，只求后果，或受到了蠱惑、被誤導(dǎo)。醫(yī)生理解患者希望進(jìn)了醫(yī)院就能把病治好的心情，但事實(shí)并不一定如此。醫(yī)生也希望能隔空取物，這樣患者就不會(huì)流血，不會(huì)有傷口感染，但現(xiàn)有技術(shù)也達(dá)不到。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡心盡力了，患者仍然不能理解，這不應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的事情，而是應(yīng)當(dāng)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員、患者三方共同發(fā)力。