昨天，泰州市民韓鑫向快報(bào)記者反映，因?yàn)樵馐茱L(fēng)寒，1月17日，92歲的老母親朱鳳文被送往泰州市中醫(yī)院進(jìn)行治療�？勺屓藳]想到的是，5天后，老人在醫(yī)院撒手人寰。原本韓鑫認(rèn)為母親的去世是因?yàn)槟晔乱迅�，可在辦理離院手續(xù)時(shí)，韓鑫的女兒卻從外婆住院的費(fèi)用清單上看出一點(diǎn)不對勁：在老人住院用藥的96個(gè)小時(shí)內(nèi)，醫(yī)院一共給老人注射了35支抗生素。

    韓鑫懷疑，醫(yī)院濫用抗生素，很可能是導(dǎo)致母親死亡的直接原因。

    家屬質(zhì)疑

    用這么多抗生素，老人吃得消嗎

    昨天下午，韓鑫女士告訴記者，老母親雖然已經(jīng)92歲高齡，除了體重一直偏輕，只有58斤，身體上并沒有多大毛病。韓鑫說，2012年1月17日這天，因?yàn)閹滋烨笆芰孙L(fēng)寒，母親開始有點(diǎn)吃不下飯。社區(qū)醫(yī)生檢查后，建議把老人家送到泰州市中醫(yī)院治療。

    96小時(shí)用了35支抗生素

    1月17日下午4點(diǎn)多，韓鑫把老母親送到泰州市中醫(yī)院，也就是從這時(shí)開始，醫(yī)院為老人掛水，一直到1月18日下午4點(diǎn)多。韓鑫后來得知，在24個(gè)小時(shí)內(nèi)，醫(yī)院給老人注射了12支氨曲南和2瓶鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（均為抗生素）。

    韓鑫告訴記者，母親是1月22日過世的，但在21日下午4點(diǎn)左右發(fā)現(xiàn)老人不行，就停止了用藥和治療。也就是說，老人在醫(yī)院的實(shí)際治療時(shí)間為96個(gè)小時(shí)。本來老人過世，韓鑫也沒什么其他想法�？删驮谒�拿到醫(yī)院的費(fèi)用明細(xì)清單時(shí)，讀醫(yī)學(xué)碩士的女兒梅芳（化名）發(fā)現(xiàn)了不對勁：在清單里，一種名為氨曲南（0.5g/支）的抗生素用了30支，而另一種抗生素鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液也用了5瓶。梅芳認(rèn)為，對于一個(gè)只有58斤的老人來說，96個(gè)小時(shí)用35支抗生素，顯然身體難以承受。而且她在得知外婆在醫(yī)院兩天半都沒有小便時(shí)，告訴母親，外婆腎功能有損傷，這時(shí)候醫(yī)院沒有采取救治措施，還是繼續(xù)注射抗生素，顯然是不合適的。

    “20日打的一針高效利尿藥呋寨米加快了外婆的死亡速度。”梅芳特地回去翻了書，在東南大學(xué)出版社出版的一本名為《急性中毒診療規(guī)范》里，特地指明：呋寨米和氨曲南抗生素合用，會產(chǎn)生毒性形成腎衰竭。

    “老人身體能跟小孩比嗎”

    韓鑫說，女兒梅芳還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)院使用的氨曲南（山西仟源，0.5g/支）實(shí)際價(jià)格才18元左右，而在中醫(yī)院要賣到37.3元。

    聽了女兒的分析，韓鑫認(rèn)為醫(yī)生給母親開了這么多抗生素，就是為了推銷藥物賺錢，最終造成老人腎衰竭，導(dǎo)致死亡。

    韓鑫說，她找到泰州市中醫(yī)院，可負(fù)責(zé)給母親治病的消化科蔣醫(yī)生態(tài)度很激動，雙方不歡而散。之后，雙方又到泰州市海陵區(qū)醫(yī)患調(diào)解委員會進(jìn)行調(diào)解，也沒能達(dá)成一致意見。

    韓鑫說，當(dāng)時(shí)醫(yī)院提供的無過錯證據(jù)是一份兒科手冊的復(fù)印件：體重30公斤可每天注射3克至4.5克氨曲南，沒有超標(biāo)準(zhǔn)�？身n鑫想不通，1月17日下午4點(diǎn)多到18日下午4點(diǎn)多的24個(gè)小時(shí)內(nèi)，注射了12支氨曲南（共6克）和兩瓶鹽酸左氧氟沙星，即使按照醫(yī)院說法，也超標(biāo)了，“再說，92歲的老人身體能和小孩比嗎？”韓鑫說。

    韓鑫說，醫(yī)院清單上還有很多“莫須有”的費(fèi)用，比如大換藥、中藥涂擦等項(xiàng)目，“老人身體都沒創(chuàng)傷，怎么還要換藥呢？”韓鑫說，自己的要求也不高，就是希望泰州市中醫(yī)院退回多收的費(fèi)用，對醫(yī)療過錯給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

    醫(yī)生回應(yīng)

    沒有濫開藥，對得起自己良心

    昨天，記者在泰州市中醫(yī)院見到了消化科主任蔣云峰，他是韓鑫母親的主治醫(yī)生。

    “我真的很心寒”

    “我真的很心寒。”據(jù)蔣云峰介紹，韓鑫的母親被送過來的時(shí)候情況很糟糕：四五天不吃飯，感染性休克，還大小便失禁，后來送到重癥監(jiān)護(hù)室才搶救過來。因?yàn)榭紤]老人年齡過大，家人表示不要治療，只要維持生命即可，后來被轉(zhuǎn)入普通病房。

    提到是否存在濫用抗生素的問題，蔣云峰告訴記者，自己絕對沒有濫用，完全按照臨床標(biāo)準(zhǔn)來的。蔣云峰說，氨曲南對于成人患者，每日最大劑量為8g.而對于韓鑫的母親，4天30支（0.5g/支），平均每天才3.75g，連最大劑量的一半都不到，“這就是考慮她母親年紀(jì)大、體重輕的緣故，減了劑量。”蔣云峰說。

    可是1月17日至18日曾經(jīng)連續(xù)24小時(shí)注射了12支氨曲南（共6g），還有兩瓶鹽酸左氧氟沙星，這該怎么解釋？蔣云峰說，老人是1月17日下午送進(jìn)醫(yī)院的，在臨床上就是一天，開的就是一天的劑量，因?yàn)槔先瞬∏閲?yán)重，掛水掛到第二天。而到了第二天，又是第二天的用藥，只不過兩天掛水間隔時(shí)間比較短，但不能用24小時(shí)來算，應(yīng)該算兩天，不算超標(biāo)。

    蔣云峰對于韓鑫的做法表示不解，因?yàn)槔先耸亲再M(fèi)，在用藥方面已經(jīng)很節(jié)省了。“他們在醫(yī)院住了5天，才花了5578元。”蔣云峰說，在醫(yī)院的花費(fèi)每筆都是有章可循的，韓鑫沒看到，不代表醫(yī)院沒做，“比如說中藥涂擦，老人大小便失禁躺在那兒，防止生瘡，護(hù)士就給她擦拭消毒。”

    “包括使用氨曲南，我真是對得起我的良心。”蔣云峰表示，“你可以去打聽一下，感染性休克都用的什么抗生素？”蔣云峰說，氨曲南是最普通的抗生素，毒副作用小，而且便宜，30支才1000元多一點(diǎn)，“你要是用頭孢類的藥，一天就要五六千元。”

    建議進(jìn)行司法鑒定

    3月7日，泰州市中醫(yī)院以書面形式向泰州市衛(wèi)生局匯報(bào)情況，稱整個(gè)治療過程中并無原則性、重大過錯，認(rèn)為病人死亡原因是年老體虛、肺部感染嚴(yán)重、心功能不全以及全身多臟器衰竭，由于患者家屬不懂醫(yī)學(xué)常識提出過高要求導(dǎo)致協(xié)調(diào)解決失敗，建議家屬進(jìn)行司法鑒定或民事訴訟。

    昨天，泰州中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長潘先生再次向記者表達(dá)了同樣的意見：“患者家屬索要一萬元的賠償，這個(gè)價(jià)格太高了。”他表示，雖然院方認(rèn)為在這件事上并無過錯，但從化解矛盾的角度出發(fā)，愿意減免患者1000～2000元的治療費(fèi)用。他明確表示，患者死亡就是年齡、感染和病理的原因，跟抗生素使用沒有多大的關(guān)系。

    專家說法

    氨曲南一天最多用8克

    主要用于極危重病人

    南京一位臨床專家聽到記者的轉(zhuǎn)述后認(rèn)為：首先，氨曲南這種藥在臨床上使用時(shí)，對老人尤其需要謹(jǐn)慎，把握好量，輸液的時(shí)候滴速要慢，否則老人心臟吃不消；其次，氨曲南在臨床上一天最大劑量是8克，也就是16支，但這樣的情況比較少，用于極危重病人，一般病人一天2克，也就是4支左右；第三，將兩種抗生素一起用，一般是病情較為緊急及病情較重的時(shí)候才會這樣。由于不清楚老人當(dāng)時(shí)的狀況，所以不太好判斷第一天的聯(lián)合用藥是否就是濫用藥。

    南京一家三級甲等醫(yī)院的藥劑專家說，第一，對于家屬所說的呋寨米和氨曲南抗生素不能合用的說法，有一個(gè)簡單的方法判斷，就是查一下藥品說明書，如果藥品說明書上有禁忌，那是絕對不能用的；第二，氨曲南不是一線藥物，就好比打仗，一線藥物都是頭孢等藥物，氨曲南是最后的絕招，在其他抗生素都醫(yī)治無效的情況下才會使用這個(gè)藥物；第三，由于這個(gè)藥品不是一線藥，如果時(shí)間允許，是一定要做細(xì)菌培養(yǎng)的，這樣才能有針對性使用。如果病人病情不重，且時(shí)間來得及，但醫(yī)院不做細(xì)菌培養(yǎng)直接用，那就有濫用藥物的嫌疑；第四，老人的腎功能只有年輕人的一半左右，即使正常使用藥物，也有可能發(fā)生腎衰竭。

    這起糾紛不管誰對誰錯，合理使用抗生素始終是一個(gè)普遍關(guān)注的問題

    “史上最嚴(yán)格”規(guī)定

    能否管住抗生素濫用？

    早在去年，江蘇省衛(wèi)生廳就發(fā)布了號稱“史上最嚴(yán)格”的抗生素管理規(guī)范，要求三級醫(yī)院抗生素使用不得超過50種，對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，將給予嚴(yán)懲。經(jīng)過近半年的整治，南京一些三級醫(yī)院抗生素使用率最高下降了50%.但是，完全杜絕抗生素濫用尚需時(shí)日。

    規(guī)定很嚴(yán)格

    濫用抗生素的醫(yī)生將被嚴(yán)懲

    近日，衛(wèi)生部決定2012年繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。衛(wèi)生部制訂的活動方案顯示，三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購等。

    據(jù)介紹，在專項(xiàng)整治活動中進(jìn)一步明確，對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

    其實(shí)，早在去年上半年，江蘇就開展了抗生素使用專項(xiàng)整治行動，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在50種、35種以內(nèi)；二三級醫(yī)院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1～2種；二三級醫(yī)院三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過5個(gè)品規(guī)。

    據(jù)介紹，目前全國大醫(yī)院的抗生素使用率普遍在60%以上，而一些技術(shù)水平不高、無醫(yī)療特色的中小醫(yī)院甚至高達(dá)70%以上。根據(jù)衛(wèi)生部的調(diào)研結(jié)果，目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的抗菌藥物有150～160種，但有些是國外早就淘汰的品種，根本不符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物遴選原則。據(jù)了解，我國現(xiàn)有喹諾酮類抗菌藥18種，而很多國家只要6種就可以滿足臨床需要。

    南京一家醫(yī)院院長透露，去年整治之前，大部分醫(yī)院抗菌藥物是超過50種的，有的甚至達(dá)到100種，而高級抗生素品種更多。實(shí)行規(guī)定后，有的醫(yī)院的高級抗生素要砍掉一半左右。

    真能管得��？

    以藥養(yǎng)醫(yī)模式不除，藥品濫用難治

    據(jù)江蘇省衛(wèi)生界一位專家介紹，從規(guī)定上來說，是歷史上最嚴(yán)格的，已經(jīng)細(xì)致到最大化了。但是不是有這個(gè)規(guī)定后，醫(yī)院就不存在濫用抗生素的問題了？專家謹(jǐn)慎地表示，也沒有那么容易。“其實(shí)以往也有不少類似的規(guī)定，早在教科書上就規(guī)定好了，什么情況下使用什么樣的抗生素。問題是，專業(yè)人士一眼就看明白的事情，臨床上卻一直沒有管理好，確實(shí)是值得深思的。”

    專家說，在公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)當(dāng)中，政府撥款所占比例不高。和國外“以技養(yǎng)醫(yī)”不同，我國醫(yī)院的掛號費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的收費(fèi)很低，難以支撐起醫(yī)院的運(yùn)行。因此，藥品銷售成為當(dāng)下醫(yī)院重要的利潤來源，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)滋生了“多開藥、開貴藥”的利益沖動。如果規(guī)定僅僅是限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得利益，而不是給出替代方案的話，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會有應(yīng)對方法。“比如有的不需要服抗生素的患者，醫(yī)生給開了，而且選擇最貴的開了，從規(guī)定上說，品種在規(guī)定范圍內(nèi)，又不是開很多種，看似不違反規(guī)定，實(shí)際上損害患者利益。有的患者只需要一天抗生素的量，卻開了三天的量。這些現(xiàn)象，一紙規(guī)定很難管住。甚至還會出現(xiàn)另外一種現(xiàn)象，醫(yī)院抗生素使用量是下降了，但其他藥使用量上去了，檢查費(fèi)也上去了。按下葫蘆浮起瓢，大型公立醫(yī)院兩三千職工，龐大的開支不會因?yàn)橐患堃?guī)定的出臺就減小了，之間的矛盾如何解決，也確實(shí)給管理者出了一道難題。”