醫(yī)改是一個世界性難題。近年來許多國家都在推進醫(yī)改，但在改革中都遇到重重困難，有的甚至舉步維艱。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是深入貫徹落實科學發(fā)展觀的重大實踐行動，是維護十幾億人民健康福祉的重大民生工程，也是協(xié)調(diào)推進經(jīng)濟社會建設、擴大內(nèi)需的重大發(fā)展工程。醫(yī)改實施兩年多來，探索了路子，積累了經(jīng)驗，取得了明顯進展和初步成效，為下一步改革打下了好的基礎。同時，在實踐中還存在一些亟待解決的問題，實現(xiàn)2020年醫(yī)改的總體目標還需要一個過程。我們要進一步把思想和行動統(tǒng)一到中央的決策部署上來，把改革不斷推向深入，著力建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，繼續(xù)探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法。

    一、統(tǒng)一思想，深刻認識醫(yī)改的重要性和緊迫性

    黨中央、國務院高度重視醫(yī)改工作。2009年上半年，中共中央、國務院頒發(fā)了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確了醫(yī)改的指導思想、總體目標、基本框架和政策措施。國務院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，確定了醫(yī)改的五項重點任務。這兩個文件的制定出臺都經(jīng)過了深入調(diào)研、認真討論、反復協(xié)調(diào)，具有很強的指導性和針對性。各地區(qū)、各有關部門和單位認真貫徹醫(yī)改部署，加大工作力度，加強協(xié)同配合，克服起步階段的種種困難，使醫(yī)改各項任務不斷推進，得到了廣大人民群眾的擁護和支持。

    醫(yī)改的初步成效主要表現(xiàn)在：一是基本醫(yī)療保障面大幅擴大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險三項制度不斷健全，近600萬關閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)保問題妥善解決，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)合計已達12.8億人，全民基本醫(yī)保惠及全國95%左右的人口。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯增強。2000多個縣級醫(yī)院和3萬多個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到改造建設，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍培養(yǎng)規(guī)劃啟動實施，為中西部地區(qū)基層機構(gòu)免費培養(yǎng)了約1萬名醫(yī)科學生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘了2萬多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，培訓在崗醫(yī)務人員達數(shù)百萬人次。三是基本公共衛(wèi)生服務均等化取得新進展。10類國家基本公共衛(wèi)生服務項目、7項重大公共衛(wèi)生服務行動在全國范圍內(nèi)開展，人均經(jīng)費標準逐步提高，公共衛(wèi)生服務受惠面明顯擴大。四是基本藥物制度建立和公立醫(yī)院改革試點有序推進�；�本藥物制度已在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施，基層機構(gòu)藥品價格平均下降30%左右，門診藥費、住院費用相應降低。公立醫(yī)院改革試點以及縣級醫(yī)院綜合改革試點有序開展。五是衛(wèi)生事業(yè)投入力度不斷加大。中央財政2009—2011年共新增醫(yī)改資金3318億元，各地相應加大了醫(yī)改資金投入，財政醫(yī)療衛(wèi)生支出大幅度增長，個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中所占比重連續(xù)下降，群眾就醫(yī)負擔初步減輕。

    總的看，我國醫(yī)改起步扎實，發(fā)展勢頭良好，推動了民生保障和改善，加強了社會事業(yè)建設，也為擴大內(nèi)需、促進經(jīng)濟發(fā)展創(chuàng)造了好的條件。改革的實踐表明，醫(yī)改的理念、方向和路徑是正確的，符合廣大人民群眾的愿望和要求，符合我國基本國情和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，也借鑒了國際成功經(jīng)驗。但應當清醒地認識到，醫(yī)改還面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在：長期存在的基本醫(yī)療保障短缺、醫(yī)療資源總量不足且配置不合理、城鄉(xiāng)和區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、人才隊伍建設薄弱和“以藥補醫(yī)”等矛盾依然存在，看病難、看病貴問題還相當突出。同時，各地改革進展仍不平衡，一些地方醫(yī)改政策和資金落實不到位，機制和制度建設相對滯后。對此，我們必須高度重視，采取有效措施認真解決。

    現(xiàn)在醫(yī)改已進入深水區(qū)，所觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。改革如逆水行舟，不進則退，只有持續(xù)前行，才能鞏固和發(fā)展前一階段的改革成果，取得更大進展。做好當前改革工作，在一些關鍵領域取得新的突破，對于基本完成醫(yī)改近期五項重點任務乃至實現(xiàn)2020年醫(yī)改總體目標都至關重要。黨的十七屆五中全會和國家“十二五”規(guī)劃綱要對深化醫(yī)改提出了新要求。方向已經(jīng)明確，關鍵在于行動。在新的形勢下，必須進一步提高對深入推進醫(yī)改重要性和緊迫性的認識。

    首先，深入推進醫(yī)改，是保障和改善民生的迫切需要。我國經(jīng)濟社會發(fā)展到今天，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值已超過4000美元，達到中等收入國家水平。在這個階段上，群眾越來越重視醫(yī)療和健康問題，對提高生活水平和質(zhì)量有了更多期待。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，是現(xiàn)代國家的基本要求。聯(lián)合國人類發(fā)展指數(shù)的主要指標有三項，即人均期望壽命、成人識字率、人均國內(nèi)生產(chǎn)總值，其中反映健康水平的指標居重要地位。新中國成立后，我國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就，人均期望壽命從35歲提高到73.5歲。但目前醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性還不足，個人醫(yī)藥負擔過重，群眾意見較多，社會也十分關注。尤其是農(nóng)村仍有幾千萬貧困人口，他們之所以貧困，除居住地自然條件惡劣等因素外，很多是因病致窮、因病返貧；城鎮(zhèn)不少困難群眾也為疾病所困。沒有健康，就沒有小康，滿足人民健康需求是人民政府的一項基本職責。堅持以人為本、執(zhí)政為民，保障和改善民生，必須解決群眾看病就醫(yī)存在的困難，把醫(yī)改這一涉及人人的重大工程切實建設好。

    第二，深入推進醫(yī)改，是加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的重大舉措。轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式應貫穿于經(jīng)濟社會發(fā)展全過程和各領域。醫(yī)改的一個重要目的，就是要構(gòu)建群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)。這樣不僅可以增進群眾健康，而且能夠緩解群眾后顧之憂、增強居民消費信心、增加人們即期消費，從而實現(xiàn)擴內(nèi)需、轉(zhuǎn)方式、促發(fā)展。過去醫(yī)保制度不健全，一些群眾有病看不起、不去看；現(xiàn)在隨著醫(yī)保制度不斷完善，看病人數(shù)大幅增加，醫(yī)療衛(wèi)生需求明顯釋放。人的生命最為寶貴，健康是人生的第一財富，也關系國家和民族的根本。由于存在“以藥補醫(yī)”，導致一些醫(yī)院開大處方、過度用藥包括不當使用抗生素，長此以往就會損害人民群眾的身體健康，這種狀況必須扭轉(zhuǎn)。我國人口多，人口老齡化進程加快，生態(tài)環(huán)境、生產(chǎn)生活方式變化等影響人民身體健康的因素也在增多，需要妥善應對。通過深化醫(yī)改，可以更好地為群眾防病治病，增強群眾健康素質(zhì)，有利于發(fā)揮我國人力資源豐富的優(yōu)勢，為加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式提供重要支撐。

    第三，深入推進醫(yī)改，是我國經(jīng)濟社會領域的重要變革。醫(yī)藥衛(wèi)生與經(jīng)濟社會密切關聯(lián)。深化醫(yī)改不僅涉及經(jīng)濟領域改革發(fā)展，而且涉及社會領域改革發(fā)展。一方面，醫(yī)藥衛(wèi)生是重要的社會事業(yè)，關系公共服務和社會管理，關系人的健康和生命。另一方面，醫(yī)療服務又是重要的服務業(yè)，對老人的醫(yī)療服務是老齡產(chǎn)業(yè)的重要組成部分。按照世界銀行的數(shù)據(jù)，一些發(fā)達國家的醫(yī)療服務支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值比重達到或超過10%，其中美國達到16%；一些發(fā)展中國家這一比重也達到6—8%，而我國目前的比重尚不到5%，衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前景廣闊，在�；�本的同時開發(fā)非基本領域的潛力很大。在醫(yī)改中，政府增加的投入，主要用于中低收入群眾，這實際上是對收入分配結(jié)構(gòu)的調(diào)整，有利于促進社會公平正義與和諧進步；實施基本藥物制度，既解決疾病防治的基本需求和群眾用藥的公平可及，又涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理、人事、收入分配等方面體制機制改革，有利于推動相關領域的改革創(chuàng)新；建立規(guī)范的基本藥物采購制度，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化重組和結(jié)構(gòu)調(diào)整，將對整個藥品生產(chǎn)流通秩序產(chǎn)生深遠影響；探索公立醫(yī)院政事分開、管辦分開等有效形式，有利于促進政府職能進一步轉(zhuǎn)變，調(diào)動社會力量辦醫(yī)積極性�？傊�，醫(yī)改是整體改革的一個重要組成部分，對協(xié)調(diào)推進經(jīng)濟社會發(fā)展改革具有重要意義。

    應當看到，隨著人民群眾對健康的需求日益增長，衛(wèi)生事業(yè)需要不斷改革發(fā)展。同時，社會各界對醫(yī)改很關注，人民群眾期待見到實效。我們要充分認識到改革的重要性、緊迫性，也要認識到改革的長期性、艱巨性、復雜性，要勇于擔當，迎難而上，堅持不懈，百折不撓。還應看到，深化醫(yī)改存在許多有利條件，有長期以來衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展積累的經(jīng)驗，有持續(xù)增強的綜合國力，有人民群眾的理解和支持，一定能夠推動醫(yī)改不斷取得成效，逐步實現(xiàn)改革目標。“開弓沒有回頭箭”，必須上下一心、開拓進取、只爭朝夕，堅定不移地把這項重大改革實施好，走出探索醫(yī)改這一世界性難題中國式解決辦法的路子。

    二、凝聚共識，科學把握醫(yī)改的主要思路

    推進醫(yī)改的過程，是一個解決復雜問題的過程，也是一個深化認識規(guī)律的過程。在兩年多的實踐中，堅定了改革的方向，明確了改革的思路，積累了一些經(jīng)驗做法。概括起來，主要是三個“堅持”。

    一是堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。這是維護公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的必然要求，是實現(xiàn)人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要途徑，也揭示了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和本質(zhì)要求。面向全體人民的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療具有鮮明的公益性質(zhì)。在推進醫(yī)改中，必須著眼于保障城鄉(xiāng)居民的基本健康需求，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，強化政府責任和投入，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

    把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是醫(yī)改的核心理念�；�本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是由政府統(tǒng)一組織、個人適當投入、向全體居民公平提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的健康保障制度安排。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大制度創(chuàng)新�；�本醫(yī)療衛(wèi)生，包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障、常見病和多發(fā)病等基本醫(yī)療服務、重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等。目前，我國城鄉(xiāng)和區(qū)域之間基本公共服務尚不平衡，政府對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生投入還不足。通過醫(yī)改，采取多種措施把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機制化、制度化，包括使基本醫(yī)療保障制度惠及十幾億居民、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立基本藥物制度、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、實施國家基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目等，這體現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品的性質(zhì)，為逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務打下了制度基礎。

    二是堅持�；�本、強基層、建機制的基本原則。這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑。這次醫(yī)改的最大特點，就是區(qū)分基本和非基本�；�本醫(yī)療衛(wèi)生的職責由政府履行，也可以由政府向市場購買部分服務；非基本醫(yī)療主要交給社會去辦，政府對醫(yī)療市場進行必要的監(jiān)管和調(diào)節(jié)。

    �；�本，就是要著眼于提高全民健康水平，保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。做好�；�本，要盡力而為，量力而行，合理確定保障標準，有效提供保障服務，逐步提高保障水平。如通過建立和完善新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三項制度，使基本醫(yī)保覆蓋面逐步擴大，政府對個人補助標準逐步上升，病人住院報銷比例逐步提高，體現(xiàn)了�；�本、廣覆蓋、可持續(xù)的原則。在做好保基本的同時，也要促進非基本醫(yī)療服務的發(fā)展，充分發(fā)揮市場機制的作用，鼓勵社會力量舉辦選擇性的、個性化的醫(yī)療服務，適應患者多層次、多樣化的醫(yī)療需求，這不僅有利于引導社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)，而且有利于政府集中力量更好地�；�本。

    強基層，就是要增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)“基層不強、小病大看”的狀況尚未扭轉(zhuǎn)，基層機構(gòu)薄弱是群眾看病難、看病貴的一個重要原因。國際經(jīng)驗表明，把醫(yī)療衛(wèi)生服務的重點放在基層，既能體現(xiàn)預防為主、方便居民防病治病，又能有效控制醫(yī)療費用。做好強基層，必須做到工作重心下沉，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層。同時，還要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務模式，引導基層機構(gòu)與居民建立相對穩(wěn)定的服務關系，在健康管理、常見病和多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。要采取加強基層機構(gòu)建設、提高基層看病報銷比例、加強宣傳引導等措施，使更多居民不出鄉(xiāng)村、不出社區(qū)就能看病，使基層機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

    建機制，就是要建立起既體現(xiàn)公益性、能夠增強服務能力，又有利于提高服務效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制機制。機制的建立，對于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展更具有全局性、根本性和可持續(xù)性。無論是保基本，還是強基層，都必須創(chuàng)新體制機制。通過改革，從制度上對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作出安排，處理好政府和市場、公平和效率、激勵和約束的關系，可以調(diào)動各方面積極因素，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運轉(zhuǎn)。要健全基本醫(yī)保、基本藥物等新的框架制度，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院新的運行機制，完善基層醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等新的服務體系，切實加強衛(wèi)生法制建設，為衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展提供保障。抓住當前醫(yī)改不斷深化的有利時機，把增投入與建機制更好地結(jié)合起來，在建機制上下更大功夫，把覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步建立起來。

    三是堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。醫(yī)改是一項宏大而復雜的系統(tǒng)工程。我國長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了醫(yī)改必須腳踏實地，循序漸進。一是從�；�本到多元辦醫(yī)的漸進。醫(yī)改初期，主要是強基固本，采取重點改革措施，切實彌補基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等發(fā)展的“短腿”。把城鄉(xiāng)居民的基本需求保住了，才能在非基本領域更多地發(fā)揮市場的作用，逐步形成多元辦醫(yī)格局，更好地適應居民多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是從強基層到大醫(yī)院改革的漸進。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接面向群眾，從基層入手推進改革，有利于破解鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務相對滯后的矛盾，加強薄弱環(huán)節(jié)，方便群眾就醫(yī)，緩解看病難問題，減輕城市大醫(yī)院的壓力，為整個公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。同時，積極推進縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院改革試點，取得經(jīng)驗后全面開展。這種從�；�本、抓基層起步，最終實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公立醫(yī)院與多元辦醫(yī)相互促進、共同發(fā)展的做法，有利于醫(yī)改積極穩(wěn)妥向前推進。