一位血液科小醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系的看法。

    余從醫(yī)短短幾載，卻已經(jīng)是深刻體會如今醫(yī)道之艱難，醫(yī)患矛盾之尖銳。彼此之間的不信任，導(dǎo)致原本應(yīng)是同一條陣線對付病魔的醫(yī)患雙方形成互相對立的兩 個(gè)群體，互相提防，互相猜忌。醫(yī)者需要陪著十二分的小心去斟酌每一個(gè)字句，每一個(gè)動作。而可笑得“舉證倒置”，不僅使得醫(yī)者步步為營，謹(jǐn)小慎微，更是導(dǎo)致 過多檢查，過度檢查，造成患者“看病貴”的重要原因之一。

    醫(yī)患溝通之重要不言而喻，但溝通所能達(dá)到得效果，卻似乎仍然是一個(gè)難題。溝通，被醫(yī)院當(dāng)成醫(yī)生的考核標(biāo)準(zhǔn)，被患者當(dāng)成醫(yī)生“逃避責(zé)任”的借口，而醫(yī)者，卻 夾在這兩者之間，仍然在做著努力，運(yùn)用自己十余年寒窗苦讀的醫(yī)學(xué)知識和艱苦卓絕所得的工作經(jīng)驗(yàn)，對著毫無醫(yī)學(xué)常識的患者和家屬試圖要解釋清楚那些復(fù)雜繁 瑣，甚至當(dāng)前醫(yī)學(xué)上本來就沒解釋清楚的醫(yī)學(xué)問題，談何容易？

    余從醫(yī)數(shù)載，也一直在努力的做著類似的溝通，并總結(jié)了幾條個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，如今分享出來，只為拋磚引玉，各位同仁各抒己見，或許能創(chuàng)立個(gè)“醫(yī)患溝通學(xué)”出來。

    經(jīng)驗(yàn)一：共情

    談話時(shí)多運(yùn)用“我們”為主語，而少用“你們”。將自己放在患者同一方，我們將怎么樣，我們會面臨什么問題，我們對于這個(gè)疾病是什么看法，我們將共同努力， 我們希望能達(dá)到什么治療效果，我們會盡力。同時(shí)，多舉身邊的例子，自己親人中類似的疾病，自己面臨類似的選擇時(shí)是如何去考慮的。例如，我曾經(jīng)自己親身運(yùn)用 過糖皮質(zhì)激素，深切體會過此藥的各種副作用，于是在面對一些ITP運(yùn)用大劑量激素治療的病人反映用藥后各種各樣的副作用時(shí)，只需要一句“我當(dāng)初也這樣的， 都是正常反應(yīng)”，往往就能很好得獲得患者的理解。但此法切記一點(diǎn)，在需要患者自己選擇時(shí)，避免運(yùn)用誘導(dǎo)性語言。

    經(jīng)驗(yàn)二：適當(dāng)炫耀

    中國人一向以“謙虛”為美德，不在人前夸耀自己的能力，否則就是浮夸。但在醫(yī)患溝通中，適當(dāng)?shù)撵乓珔s能得到意想不到的效果。讓患者知道自己的資歷，自己的 學(xué)歷，可以取得患者某些方面的信任。我曾經(jīng)見過一個(gè)患者，入院后持續(xù)高熱不退，家屬非常不滿，認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，沒有水平。醫(yī)生反復(fù)跟家屬解釋某些發(fā)熱原 因不是一下就能找到病因的，但家屬仍然不滿。于是早上主任查房時(shí)，故意將該患者作為教學(xué)查房對象，當(dāng)著滿屋子的實(shí)習(xí)醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、住院醫(yī)生詳細(xì)復(fù)述了一 遍病情，然后分析各種可能的病因，該做的檢查等等。大量的醫(yī)學(xué)術(shù)語和醫(yī)學(xué)名字，再夾雜了一些英語，家屬根本就不可能聽懂，但態(tài)度卻發(fā)生了180度大轉(zhuǎn)變， 很配合得進(jìn)行了各種檢查。

    經(jīng)驗(yàn)三：學(xué)會熱臉貼冷屁股

    工作中難免會遇到一些脾氣不好的患者和家屬，動輒發(fā)脾氣，認(rèn)為醫(yī)生用的藥不對，做的檢查沒必要，往往出言不遜，甚至惡語相向。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生往往會惹一肚 子怨氣，于是惹不起躲得起，不去正面跟他接觸，但這樣往往會滋生更大的矛盾。做醫(yī)生需要臉皮厚，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，主動去找患者再解釋。我曾經(jīng)遇過一個(gè)患者， 雙腎積水?dāng)?shù)年，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)三系下降，查體脾臟明顯腫大，并且乙肝小三陽。但自己否認(rèn)有肝炎病史，反復(fù)要求我只需要治療他的腎積水，B超之類的不愿意檢 查。在被我否定掉以后，對著我大發(fā)脾氣，認(rèn)為我過度檢查，過度治療，并揚(yáng)言要投訴我。但直覺告訴我，這個(gè)人的肝臟肯定有問題。在他發(fā)完脾氣返回病房后，我 跟著他進(jìn)去，很平靜地對他說：“你也不要先急著發(fā)火，你是認(rèn)為腎積水重要，但這個(gè)病目前不會造成大危險(xiǎn)的，你的血不正常，肯定是有別的更大的問題存在，我 也知道你經(jīng)濟(jì)緊張，但無論如何，你明天先去把腹部B超給做了，不然我不放心讓你出院的”。這個(gè)病人第二天B超出來證實(shí)是肝硬化。單子一出來，他就急著來找 我，態(tài)度完全改變。

    以上便是我最近所總結(jié)的一些小方法。但前提還是需要扎實(shí)的基本功，詳盡的醫(yī)學(xué)知識，全面負(fù)責(zé)的態(tài)度，耐心細(xì)致的解釋，善于運(yùn)用比喻、舉例等方法，針對不同的患者選擇不同的方式。祝愿各位同仁能順利溝通，工作順利。