醫(yī)療糾紛是一個(gè)世界性問(wèn)題。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所1999年發(fā)布的報(bào)告透露，美國(guó)每年約有9.8萬(wàn)人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)超過(guò)工傷交通事故和艾滋病死亡人數(shù)，造成損失高達(dá)290億美元。這一報(bào)告曾震驚當(dāng)時(shí)的美國(guó)克林頓政府，但此后的小布什政府和奧巴馬政府，依然未能降低美國(guó)的醫(yī)療事故。

    近年來(lái)，世界各國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)生率上升，如何有效預(yù)防和解決醫(yī)患矛盾，成為各國(guó)政府共同關(guān)注的重要社會(huì)議題之一。但由于國(guó)情不同，各國(guó)處理醫(yī)患矛盾的方法不盡相同。值得注意的是，雖然發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療事故頻繁發(fā)生，但醫(yī)患矛盾不算尖銳，患者很少選擇暴力來(lái)解決醫(yī)患矛盾，因?yàn)榉�律是解決糾紛的最好途徑。

    美國(guó)

    醫(yī)院設(shè)倫理委員會(huì)有糾紛先走法律路

    醫(yī)療疏忽和醫(yī)療失誤在美國(guó)是個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。美國(guó)有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾時(shí)，力求照顧醫(yī)患雙方，努力尋找兩者利益的平衡點(diǎn)。在維護(hù)患者利益的同時(shí)，也注重保護(hù)醫(yī)生的權(quán)益。美國(guó)有11個(gè)州規(guī)定，只有醫(yī)療疏忽的責(zé)任超過(guò)50%時(shí)，被告才需要進(jìn)行賠償，其他州則規(guī)定按責(zé)賠償。美國(guó)一些州的執(zhí)法部門認(rèn)為，如果對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的懲罰過(guò)重，使其經(jīng)營(yíng)成本和風(fēng)險(xiǎn)高到難以忍受，只會(huì)使專業(yè)人才外流，最終倒霉的可能還是患者。

    美國(guó)人處理醫(yī)療事故的系統(tǒng)比較完備，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，第一選擇往往都是打官司，很少去醫(yī)院鬧事。美國(guó)沒(méi)有衛(wèi)生行政部門，其醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范都由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)制定。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)規(guī)范與法律委員會(huì)于1994年修訂發(fā)布了《醫(yī)患關(guān)系基本原理》。

    首先，幾乎每個(gè)美國(guó)醫(yī)院內(nèi)都有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理部門倫理委員會(huì)，專門負(fù)責(zé)調(diào)查醫(yī)療失誤。他們從專業(yè)技術(shù)的角度，調(diào)查有爭(zhēng)議的案例，以判斷主管醫(yī)生是否盡責(zé)盡力以及是否有過(guò)失。如發(fā)現(xiàn)主管醫(yī)生有過(guò)失，他們有權(quán)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行專業(yè)處罰，且還要向司法部門報(bào)告。倫理委員會(huì)的成員并非只是來(lái)自醫(yī)院，而是來(lái)自各個(gè)行業(yè)，有醫(yī)院的醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士以及社區(qū)代表、社會(huì)工作者、律師等。倫理委員會(huì)成立之后，醫(yī)院的醫(yī)患糾紛大為減少。

    其次，受害者本人及其家屬可聘請(qǐng)律師，根據(jù)自己掌握的證據(jù)，證明醫(yī)生有過(guò)失。美國(guó)的法律很嚴(yán)格，專業(yè)律師也很厲害，一旦醫(yī)院被證明有過(guò)失，法官可能判罰賠償數(shù)十萬(wàn)、甚至數(shù)百萬(wàn)美元。

    再次，美國(guó)的醫(yī)藥費(fèi)往往由保險(xiǎn)公司支付，所以保險(xiǎn)公司也會(huì)對(duì)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。這種系統(tǒng)性的處理方法，確�；颊叩睦�益一旦受損，很容易得到專業(yè)鑒定，且通過(guò)各種途徑得到賠償。與此相反，如果患者去醫(yī)院鬧事，會(huì)因?yàn)槲：︶t(yī)療秩序而被捕，甚至被判入獄。一方面醫(yī)患糾紛很容易得到處理，一方面去鬧事反而會(huì)招致?lián)p失，患者自然不會(huì)選擇后者。

    醫(yī)療訴訟近年大幅增加

    當(dāng)然，也并非所有的美國(guó)患者會(huì)采用法律手段解決醫(yī)療糾紛。最極端的一個(gè)例子發(fā)生在2010年9月16日。當(dāng)時(shí)美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩市最大的一家醫(yī)院約翰�；羝战鹚贯t(yī)院發(fā)生一起槍擊事件，醫(yī)生被一名病人的兒子槍擊致傷，兇手隨后殺死母親和自己。警方介紹說(shuō)，案發(fā)時(shí)，兇手正在聽(tīng)外科大夫介紹80歲老母親的病情以及治療狀況。

    但這在美國(guó)畢竟屬于極端現(xiàn)象。美國(guó)近年來(lái)的司法實(shí)踐和案例也表明，陪審團(tuán)更同情患者，法官更容易做出偏向患者的判決。因此，美國(guó)醫(yī)療訴訟近年大幅增加，直接找醫(yī)生實(shí)施暴力的現(xiàn)象很少出現(xiàn)。

    在美國(guó)，任何人不可以隨意到一個(gè)私人家庭或單位鬧事，未應(yīng)邀踏入私人領(lǐng)地都是違法的，主人可以采取自衛(wèi)行動(dòng)，更何況在醫(yī)院這種治病救人的神圣地方，鬧事將威脅更多人的生命安全，警察一定會(huì)立即趕來(lái)處理，這一點(diǎn)足以警戒所謂的“醫(yī)鬧”。

    此外，在約翰。霍普金斯醫(yī)院槍擊案后，美國(guó)各醫(yī)院已經(jīng)高度關(guān)注對(duì)來(lái)自患者和家屬的安全威脅非常重視，甚至連一些威脅性的語(yǔ)言也會(huì)被醫(yī)院提交給安全部門來(lái)處理應(yīng)對(duì)。

    日本

    處理時(shí)間短賠償金額高

    日本是世界上人均壽命最高的國(guó)家之一，然而近年來(lái)卻不時(shí)發(fā)生重大醫(yī)療事故。日本媒體曾披露，僅2006年一年，日本全國(guó)270所國(guó)立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起，導(dǎo)致150人死亡。

    日本在處理醫(yī)患關(guān)系方面，主要有以下五方面經(jīng)驗(yàn)。第一是建立醫(yī)患信任關(guān)系。為了增加病人對(duì)醫(yī)生的信任，日本1995年成立了醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu)，監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)所有醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)估合格者發(fā)給合格證書，并在網(wǎng)上公布結(jié)果。

    第二是從失敗中汲取教訓(xùn)。為了讓人們?cè)谑鹿手锌偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，日本厚生勞動(dòng)省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫(kù)，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會(huì)，研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及應(yīng)對(duì)策略。

    第三是利用完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度化解矛盾。院方通常為醫(yī)生購(gòu)買保險(xiǎn)，許多小的糾紛或事故可以通過(guò)保險(xiǎn)公司得到解決，不至于釀成大的糾紛。

    第四是通過(guò)法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到發(fā)生醫(yī)療事故有章可循。按規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故后，日本的醫(yī)院要向有關(guān)部門報(bào)告。有關(guān)部門要向病人家屬作出解釋，屬于院方的錯(cuò)誤，醫(yī)院要真誠(chéng)道歉，并在經(jīng)濟(jì)上給予賠償。如果有醫(yī)患雙方對(duì)責(zé)任承擔(dān)存在爭(zhēng)議，可訴諸法律，不過(guò)大部分醫(yī)療訴訟案都以和解方式解決，這反映出醫(yī)療訴訟案對(duì)原告造成的巨大心理和經(jīng)濟(jì)壓力，種種原因使很多患者家屬最終選擇通過(guò)和解結(jié)束官司，拿走一筆數(shù)額可觀的賠償金了事。

    統(tǒng)計(jì)顯示，日本醫(yī)療事故訴訟案的平均審理時(shí)間逐年縮短。1996年，平均每個(gè)案件的審理時(shí)間為37個(gè)月；而到2006年，平均審理時(shí)間已縮短為25.1個(gè)月，10年間幾乎“快”了整整一年。同時(shí)，日本2006年醫(yī)療訴訟案的和解率創(chuàng)造10年來(lái)的最高紀(jì)錄，達(dá)到53.3%，而原告的勝訴率卻創(chuàng)下近年來(lái)同類案件最低水平，僅有35.3%.

    此外，日本政府也加緊建立相關(guān)制度，幫助醫(yī)療訴訟中處于相對(duì)劣勢(shì)的原告患者和家屬。日本厚生勞動(dòng)省今年計(jì)劃建立一個(gè)新的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)醫(yī)療事故中受害患者家屬推行“無(wú)過(guò)失補(bǔ)償制度”，即無(wú)論醫(yī)院是否存在醫(yī)療過(guò)失，受害患者家屬都可以獲得一定的補(bǔ)償，其額度將由第三方權(quán)衡決定。

    德國(guó)

    設(shè)獨(dú)立調(diào)解機(jī)構(gòu)處理效率超法庭

    德國(guó)衛(wèi)生組織2002年公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示，德國(guó)每年的醫(yī)療事故總數(shù)達(dá)到10萬(wàn)起。

    醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或者其家屬一般首先與當(dāng)事醫(yī)生或者院方進(jìn)行直接接觸以確認(rèn)事實(shí)，并協(xié)商可能的賠償問(wèn)題。如果這一措施沒(méi)有達(dá)到效果，病人可以向一個(gè)叫做“醫(yī)療事故調(diào)解處”的機(jī)構(gòu)求助。調(diào)解處是德國(guó)設(shè)立的專門負(fù)責(zé)醫(yī)療事故庭外解決的機(jī)構(gòu)，由各州的醫(yī)生協(xié)會(huì)單獨(dú)或者幾個(gè)州的醫(yī)生協(xié)會(huì)聯(lián)合設(shè)立。

    調(diào)解處的工作人員由法律界人士和醫(yī)生組成。在接到病人關(guān)于醫(yī)療事故的陳述報(bào)告后，調(diào)解處會(huì)根據(jù)情況組成一個(gè)專家小組，而該小組中必定有一名醫(yī)生與涉嫌造成事故的醫(yī)生從事相同的�？疲�以保證對(duì)事故發(fā)生的過(guò)程進(jìn)行專業(yè)鑒定。

    但專家小組必須在得到病人和醫(yī)生的雙方同意之后才能開(kāi)展工作。

    設(shè)立調(diào)解處的好處主要是在發(fā)生醫(yī)療事故后，盡可能免去當(dāng)事人打官司的漫長(zhǎng)歷程與昂貴費(fèi)用。

    不過(guò)，調(diào)解處對(duì)事故的最后處理意見(jiàn)只是建議性的，并不具有法律效力。如果當(dāng)事的任何一方不同意該處理意見(jiàn)，仍可訴諸法律。在模棱兩可的情況下，法院一般都作出有利于醫(yī)生的判決。統(tǒng)計(jì)資料說(shuō)，法院裁決的案件中只有大約10%判定病人一方勝訴。