●背景：

　　以藥養(yǎng)醫(yī)：藥品收入占醫(yī)院總收入的50%左右

　　以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制是對(duì)公立醫(yī)院用藥實(shí)行順加15%的差價(jià)率作價(jià)的補(bǔ)償機(jī)制，中國(guó)自1954年起實(shí)施這一制度。改革開(kāi)放后，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)、發(fā)展費(fèi)用很大程度上靠藥品加成解決，公立醫(yī)院對(duì)藥品加成的依賴程度逐步增強(qiáng)。

　　“過(guò)去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品經(jīng)營(yíng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品收入通常占醫(yī)院總收入的50%左右。”北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)方來(lái)英近日給出的數(shù)據(jù)可以看出醫(yī)院營(yíng)收對(duì)藥物的依賴程度。

　　自7月1日起，北京、深圳等地公立醫(yī)院的試點(diǎn)改革工作漸次展開(kāi)。實(shí)行了近60年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，終于在畫(huà)上了句號(hào)。從北京、深圳改革試點(diǎn)醫(yī)院反饋的信息看，積極信息不少，信心不減。但專家認(rèn)為，據(jù)此以為公立醫(yī)院改革成功指日可待，認(rèn)為公立醫(yī)院改革路徑由此確立，恐怕還為時(shí)尚早。

　　醫(yī)改之后—— 醫(yī)藥分開(kāi)，藥價(jià)真的降了

　　據(jù)了解，深圳“將取消全市所有公立醫(yī)院2962種醫(yī)保目錄藥品15%-25%的加成，斬?cái)喙�立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與藥品掛鉤的利益鏈條”，因此深圳成為內(nèi)地首個(gè)取消以藥補(bǔ)醫(yī)的大城市。

　　7月1日零時(shí)12分，沈女士成為深圳市人民醫(yī)院第一位享受“零加成”購(gòu)藥的市民。她因患膽囊炎到該院急診，醫(yī)生給她開(kāi)了兩天的靜脈注射藥，其中4瓶奧硝挫氯化鈉注射液，單價(jià)從28.64元下降到24.9元，4瓶合計(jì)節(jié)省了近15元。

　　北京市此次試點(diǎn)工作，選擇了友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院等5家試點(diǎn)醫(yī)院，“改革從7月1日零點(diǎn)開(kāi)始，改的是‘醫(yī)藥分開(kāi)’，醫(yī)院將取消目前的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品加成，改為收取‘醫(yī)事服務(wù)費(fèi)’”。患者普遍反映，藥價(jià)比以往確實(shí)降了。

　　改革核心—— 從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)到“以技養(yǎng)醫(yī)”

　　從北京、深圳的試點(diǎn)看，公立醫(yī)院在“以技養(yǎng)醫(yī)”上邁出了改革第一步。

　　深圳從7月1日起取消公立醫(yī)院藥品加成的同時(shí)，將完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，分級(jí)提高診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。據(jù)介紹，深圳將在原來(lái)的基礎(chǔ)上平均每門(mén)診人次提高門(mén)診診金12元。深圳市衛(wèi)人委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，深圳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金將承擔(dān)深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人診療費(fèi)用增加部分，而提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇造成的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金虧空，由深圳市政府財(cái)政兜底補(bǔ)貼。

　　而北京市友誼醫(yī)院在試點(diǎn)時(shí)，普通號(hào)、副主任醫(yī)師號(hào)、主任醫(yī)師號(hào)、知名專家號(hào)分別收取的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)雖然也都有提高，但醫(yī)保均報(bào)銷40元/人次；住院收取80元/床日，按患者享受待遇比例報(bào)銷。

　　深層思考—— 能否真正撼動(dòng)藥品回扣根基？

　　醫(yī)藥分開(kāi)后，藥品收入大幅減少，醫(yī)生收入如何保證？醫(yī)院經(jīng)營(yíng)還能健康運(yùn)轉(zhuǎn)嗎？

　　“公立醫(yī)院改革最后的核心是人，因?yàn)獒t(yī)院和其他機(jī)構(gòu)最大的不同就是：它不是有樓、有設(shè)備就能解決問(wèn)題的，核心是醫(yī)生。”北京大學(xué)教授李玲表示。

　　在一些醫(yī)改研究人員看來(lái)，取消藥品加成雖有一定積極作用，但如果沒(méi)有合理的補(bǔ)償，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的動(dòng)力仍然存在。

　　“取消加成，看似醫(yī)生不再有動(dòng)力開(kāi)高價(jià)藥，其實(shí)藥品批發(fā)商或醫(yī)藥代表仍然會(huì)通過(guò)藥品回扣等方式返還給醫(yī)院。”一位不愿透露姓名的公立醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為，醫(yī)生與藥企間隱蔽的利益輸送鏈條與是否取消藥品加成并無(wú)關(guān)聯(lián)。

　　結(jié)束語(yǔ)—— 效果待驗(yàn)，藥價(jià)機(jī)制難舍市場(chǎng)

　　用以技養(yǎng)醫(yī)制度取代以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是此次公立醫(yī)院改革的核心。取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制后的公立醫(yī)院將走向何方，能否真正破解看病難看病貴問(wèn)題也很關(guān)鍵，而要厘清改革思路，必須先回答兩個(gè)問(wèn)題：哪些問(wèn)題應(yīng)屬政府職責(zé)范圍？哪些需要市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用？

　　不管怎樣，對(duì)公立醫(yī)院改革，符合財(cái)政政策改革之意；對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)制度的破題，順乎患者意；對(duì)以技養(yǎng)醫(yī)制度的試點(diǎn)，滿足醫(yī)生之意。但醫(yī)院改革關(guān)乎整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，還需醫(yī)藥企業(yè)參與。對(duì)有醫(yī)藥企業(yè)參與的各環(huán)節(jié)，如果不善用市場(chǎng)手段，改革還將接受計(jì)劃與市場(chǎng)錯(cuò)位的考驗(yàn)。