美國(guó)醫(yī)生行醫(yī)可以選擇開私人診所做自己的老板，或者受雇于大醫(yī)院；從前醫(yī)生們傾向于為自己干活，現(xiàn)在隨著醫(yī)療政策的變化，這種情況逐漸在變。美國(guó)醫(yī)院正互相比著招聘更多的醫(yī)生，自2000年起醫(yī)院雇傭醫(yī)生的數(shù)字增長(zhǎng)了75%，其中的增長(zhǎng)不僅包括了基層醫(yī)生（primary care physicians，PCPs），也有�？拼蠓颉＿@也是醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)改變化的措施之一。

    然而醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)性地雇傭醫(yī)生卻是個(gè)賠錢買賣：在醫(yī)生來(lái)到新醫(yī)院的前3年，醫(yī)院每年要因醫(yī)生對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)過(guò)程而損失15－20萬(wàn)美元。這樣的損失在3年后會(huì)減少約一半，但持續(xù)的效益還將繼續(xù)。為了彌補(bǔ)這樣的損失，新來(lái)的基層醫(yī)生需要增加至少30%的門診量，而專科醫(yī)生則要增加25%的轉(zhuǎn)診量（referrals）。

    這賠錢買賣背后的邏輯究竟是什么？實(shí)際上，醫(yī)院也在打著自己的如意算盤：因?yàn)槿绻�醫(yī)院不招聘醫(yī)生的話，醫(yī)生們可以自己組成大型的醫(yī)療團(tuán)體，這樣可以利用醫(yī)生手頭的資源就能控制轉(zhuǎn)診量。而醫(yī)院雇傭社區(qū)醫(yī)生的好處是可以把更多的病人轉(zhuǎn)診到自己醫(yī)院的�？漆t(yī)生哪里。

    處于醫(yī)改浪潮和醫(yī)療制度多變的時(shí)期，醫(yī)院通過(guò)聘請(qǐng)更多的醫(yī)生，可以在醫(yī)療市場(chǎng)中獲得最大的靈活度，以應(yīng)對(duì)醫(yī)療支付體系的不斷變化。若服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（fee-for-service）的體系持續(xù)存在，那么大的醫(yī)師團(tuán)體則將為醫(yī)院提供更大的定價(jià)權(quán)，這會(huì)促使醫(yī)院聘請(qǐng)更多的�？漆t(yī)生；相反，如果支付體系轉(zhuǎn)向?qū)θ巳旱慕】倒芾砗突�于風(fēng)險(xiǎn)的償付，這種情況下招聘更多的基層醫(yī)師會(huì)更有利。

    不管采取哪種支付體系，醫(yī)院的賠錢策略都是將強(qiáng)大的市場(chǎng)力量轉(zhuǎn)化為更高的價(jià)格以及更少的競(jìng)爭(zhēng)。