●全科醫(yī)生是指接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生

    ●我國基層全科醫(yī)生缺乏，在一定程度上導(dǎo)致看病難、看病貴

    ●到2020年，我國將通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生

    《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑，是緩解群眾“看病難、看病貴”的重大舉措。

    全科醫(yī)生是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的“守門人”

    專科醫(yī)生難以滿足居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。在人類迎接疾病挑戰(zhàn)的實(shí)踐中，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)�業(yè)分科日益細(xì)化，技術(shù)要求也不斷提高。大醫(yī)院、�？漆t(yī)生和高新醫(yī)療技術(shù)的結(jié)合，把以疾病為中心、分�？七M(jìn)行診療的方式發(fā)揮到了極致。應(yīng)當(dāng)說，這種“術(shù)業(yè)有專攻”的做法在整體上有利于提高疾病的治療效果。然而，人類發(fā)展的核心內(nèi)容之一是促進(jìn)健康，而不僅僅是治療疾病。以疾病為中心的治療模式不能完全適應(yīng)當(dāng)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，難以應(yīng)對因人口老齡化、生活方式不合理、生活環(huán)境差、精神壓力大等多種因素共同或單獨(dú)作用所產(chǎn)生的健康問題。同時(shí)，由于�？漆t(yī)生每天接診的患者眾多，他們與每位患者的接觸時(shí)間短并習(xí)慣于依賴醫(yī)療設(shè)備與藥品進(jìn)行診治，從而普遍忽視了對于患者的人文關(guān)懷，也難以與患者建立起長期、緊密的關(guān)系。這些因素不但不利于患者病情的及時(shí)診治和健康的長期追蹤管理，也成為醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。以�？漆t(yī)生為代表的診療模式是以疾病而不是以人的健康為中心，無法完全滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

    全科醫(yī)生是居民健康和醫(yī)療費(fèi)用的“守門人”。全科醫(yī)生是指接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，在基層提供方便、基本、經(jīng)濟(jì)、有效、連續(xù)的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位責(zé)任式管理。全科醫(yī)生的出現(xiàn)填補(bǔ)了高度專科化生物醫(yī)學(xué)模式的不足，是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的重要組成部分。在英國、澳大利亞等主要發(fā)達(dá)國家，全科醫(yī)生被賦予了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)系統(tǒng)的“守門人”職責(zé)。全科醫(yī)生在提供以人為中心的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、重視預(yù)防保健、合理利用衛(wèi)生資源、開展慢性病管理、控制衛(wèi)生費(fèi)用等方面的作用，已得到了社會(huì)各界的廣泛認(rèn)同。世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)生組織在一份合作文件中指出：“任何國家的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)若不是以接受過良好訓(xùn)練的全科醫(yī)生為基礎(chǔ)，注定要付出高昂的代價(jià)。”

    我國基層全科醫(yī)生缺乏，在一定程度上導(dǎo)致“看病難、看病貴”。根據(jù)相關(guān)研究，絕大多數(shù)健康問題可以在基層獲得解決。但是，我國全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，在很大程度上損害了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可得性。同時(shí)，現(xiàn)有全科醫(yī)生普遍存在學(xué)歷低、職稱低、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺等問題。在很多人眼里，全科醫(yī)生是每個(gè)科都了解一點(diǎn)但卻不精通的“萬金油”醫(yī)生，其業(yè)務(wù)水平在整體上不能獲得居民的信任。城鄉(xiāng)居民在患病時(shí)往往不得不舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院就診，造成基層衛(wèi)生資源閑置，大醫(yī)院則人滿為患，影響了衛(wèi)生資源的整體利用效率，也是產(chǎn)生“看病難”現(xiàn)象的主要原因之一。此外，由于大醫(yī)院診療費(fèi)用往往與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相差懸殊，對于大醫(yī)院服務(wù)的過度利用，加劇了患者和整個(gè)社會(huì)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在很大程度上導(dǎo)致了“看病貴”問題。

    應(yīng)盡快在教學(xué)中逐步增加全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容

    醫(yī)改高度重視全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進(jìn)過程中，我國政府審時(shí)度勢，把加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)擺在了突出位置。近期，國家發(fā)展改革委等部門先后出臺(tái)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》、《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》等一系列重要文件。到2020年，我國將通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人力尤其匱乏的現(xiàn)狀，我國還專門提出要實(shí)施農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這些重要文件的出臺(tái)，把全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提高到了前所未有的高度，有利于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn)。

    深化改革要大力加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。在國際上，由不同國家知名醫(yī)學(xué)教育專家所組成的衛(wèi)生專業(yè)人員教育獨(dú)立委員會(huì)呼吁，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)從職業(yè)性教育向以病人和基層社區(qū)為中心的教育轉(zhuǎn)變。在國內(nèi)，已出臺(tái)的相關(guān)文件要求高等醫(yī)學(xué)教育根據(jù)基層衛(wèi)生人才需求，調(diào)整招生規(guī)模和專業(yè)結(jié)構(gòu)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資，并明確全科醫(yī)生的培養(yǎng)途徑和模式。在新形勢下，我國高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)改變只偏重培養(yǎng)大醫(yī)院�？漆t(yī)生的做法，盡快在教學(xué)課程中逐步增加全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面充分發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校的作用，研究解決全科醫(yī)學(xué)教材、師資等關(guān)鍵性問題。在全科醫(yī)生培養(yǎng)短時(shí)期內(nèi)難以全面到位的情況下，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分發(fā)揮專業(yè)門類齊全、臨床教學(xué)資源與經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)勢，積極參與全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，切實(shí)提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)素養(yǎng)。

    要提高全科醫(yī)生的社會(huì)地位和收入水平

    全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80代后期引入我國，在過去幾十年里發(fā)展緩慢。一個(gè)重要原因就是，全科醫(yī)生待遇差、社會(huì)認(rèn)可度低、崗位配套政策不完善等。如果這些問題得不到解決，不但未來全科醫(yī)生的質(zhì)量難以得到保證，全科醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性也將受到影響。因此，在大力加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視用人機(jī)制的創(chuàng)新和建設(shè)，通過制定全科醫(yī)生首診制、簽約制等政策，明確全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位和作用。此外，還需要建立有效激勵(lì)機(jī)制，在全科醫(yī)生薪酬、社會(huì)保障、職稱評定、崗位編制等方面制定優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的社會(huì)地位、收入水平和崗位吸引力，如保證全科醫(yī)生收入水平不低于大醫(yī)院�？漆t(yī)生、將基層全科醫(yī)生崗位納入事業(yè)編制等，以吸引更多優(yōu)秀人才充實(shí)到基層全科醫(yī)生崗位上來。

    加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，關(guān)系到醫(yī)改全局和群眾切身利益，任務(wù)重大而緊迫。充分調(diào)動(dòng)各方面力量，積極為社會(huì)培養(yǎng)急需的全科醫(yī)生，更好地服務(wù)于民，是一項(xiàng)功在當(dāng)代、利在千秋的偉大事業(yè)。