在今年初，財政部副部長王軍透露，2009年-2011年全國財政投向醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的資金已經(jīng)達到了11342億元，遠超出此前8500億元的預計。

    由于國家的投入增加，醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)了井噴現(xiàn)象，特別是公立醫(yī)院，有些醫(yī)院三年之內(nèi)連續(xù)翻番增長，勢不可擋�？墒�，即使在形式一片大好的情況下，仍然在公立醫(yī)院出現(xiàn)了震驚全國的“拆線事件”！在武漢打工的20歲的小曾，洗盤子時右手割傷，到武漢市第三醫(yī)院縫了針，要收費1830元，小曾的工友認為收費不合理，和醫(yī)護人員發(fā)生爭執(zhí)，醫(yī)生竟然將縫合好的線拆除。隨后，小曾在附近另一家醫(yī)院縫了8針，花費800多元。盡管醫(yī)院、衛(wèi)生局以及衛(wèi)生廳都出面批評這樣的做法，處理了當事人，問題卻值得我們深思！

    我國醫(yī)改總體目標是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。基本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。11342億元的投入，對于老百姓就醫(yī)問藥到底改變了什么？毫無疑問，老百姓獲得的醫(yī)療費用報銷肯定是越來越多了，但是，由于醫(yī)療費用缺乏控制瘋狂地上漲，老百姓自己到底掏了多少錢卻沒有誰去統(tǒng)計。如果報銷多，自己付費也多，這樣的醫(yī)改一定是有問題的。

    國務院發(fā)布的2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知的工作思路非常好，“按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，堅持點面結(jié)合、遠近兼顧、突出重點、邊試邊推，緊緊圍繞緩解群眾看病難、看病貴問題，在全國實施一批看得準、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施，爭取在人民群眾得實惠和醫(yī)務人員受鼓舞方面取得突破性進展。”

    現(xiàn)實的情況是：醫(yī)改三年了，公立醫(yī)院改革依然是換湯不換藥，沒有進行實質(zhì)性的改革。因為，公立醫(yī)院仍然是以趨利為基本的目標！在這個過程中，醫(yī)院同樣是沒有辦法的，目前的醫(yī)改就如同一個神秘的怪圈，把醫(yī)院的管理層和員工搞得暈頭轉(zhuǎn)向，甚至不知道自己身在何處，要干什么。生存是自然界的基本規(guī)律，醫(yī)院作為一個單位，當然要遵循自然規(guī)律生存下去。由于國家沒有對公立醫(yī)院進行足夠的撥款，為了生存，醫(yī)院從上到下關心最多的是收入問題，正因為國家投入不足，所以就睜只眼閉只眼，讓醫(yī)院自己想辦法創(chuàng)收，缺乏有效的監(jiān)管，問題就可想而知了。身在醫(yī)院的醫(yī)生往往身不由己，他們既要創(chuàng)收，還要承擔經(jīng)濟風險：比如病人逃費、醫(yī)療糾紛發(fā)生的費用等等。另一方面，公立醫(yī)院的醫(yī)生在為醫(yī)院創(chuàng)收的同時，還要獲得灰色收入，主要是藥品回扣等。不管怎樣，由于公立醫(yī)院醫(yī)生有著豐厚收入，他們根本就不愿意流動到別的醫(yī)療機構，使得民營醫(yī)院普遍的缺乏醫(yī)生。在這樣錯綜復雜的體系中，受苦最深的自然是廣大的老百姓！！

    對于醫(yī)改，醫(yī)生也有自己的看法。中國醫(yī)師協(xié)會2009年第三次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告中，對新醫(yī)改措施表示支持的醫(yī)師占45.21%，有看法的占32.42%，不了解的占22.38%.在今年第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研中，58.82%的醫(yī)師對新醫(yī)改表示支持，不支持的僅占5.24%，這說明三年的醫(yī)改，醫(yī)生應該是享受到了醫(yī)改的好處的，主要表現(xiàn)在醫(yī)院業(yè)務的爆發(fā)式增長，醫(yī)生的收入自然就增加更多，由于包含灰色收入，使得有95.66%的被調(diào)查醫(yī)師認為自己的付出與收入不相符。48.51%的醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。同時70.67%醫(yī)生的工作壓力來源于“醫(yī)療糾紛、工作量大及患者的期望值太高”。在壓力巨大、收入不滿意的情況下，近八成醫(yī)生不希望子女再從事醫(yī)療工作。

    實行三級醫(yī)療，是國家的目標，同樣也采取了非常多的措施。城市開展二、三級醫(yī)院對口扶持基層醫(yī)療機構工作，推行城市醫(yī)生職稱評定須有下基層執(zhí)業(yè)經(jīng)歷等制度。盡管如此，具有窗口作用的社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，仍然普遍缺乏醫(yī)生。近年來，國家加大了對于社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，藥品實行零差價銷售，國家對醫(yī)院實行全額撥款，農(nóng)民住院可報銷80%，正因為國家全額撥款，藥品零差價，醫(yī)生沒有了灰色收入，收入普遍較低，所以，留不住好的醫(yī)生。一位親戚在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，那是一所比較陳舊的醫(yī)院，住院的基本上是老年人，傍晚時分，親戚同屋的一個大爺?shù)�倒在衛(wèi)生間半個多小時才被發(fā)現(xiàn)，只有一個嬌小的護士值班，她哪里能扶得動他，在其他老人七手八腳幫忙下，才將老人扶起。由于藥品零差價銷售，品種就很少。有條件的居民，一看這樣的情況，還是往更大的醫(yī)院去就醫(yī)，哪怕醫(yī)療費用報銷更低。

    2010年12月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知，“鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求；有利于建立競爭機制，提高醫(yī)療服務效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務體系。各地區(qū)、各有關部門要解放思想、轉(zhuǎn)變觀念，充分認識鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的重要意義。”

    如果要真正實行三級醫(yī)療，必須改革整個醫(yī)療體制。衛(wèi)生部副部長王潔夫曾認為，目前20000家公立醫(yī)院，只能保留3000家，由國家負擔起來，其他的醫(yī)院通過改制、重組，公立醫(yī)院做基本醫(yī)療，其他體制的醫(yī)院就可以承擔不同需求的醫(yī)療服務。這樣一來，醫(yī)生就會流動起來，或者去其他體制的醫(yī)院，或者自己開診所，如果國家的醫(yī)療保險體系同樣進行改革，三級醫(yī)療就可以慢慢實行起來。

    其實，“拆線事件”再一次提醒我們，如果我國的醫(yī)療體系不進行變革，公立醫(yī)院不進行徹底的改革，老百姓還會遇見更多的“拆線事件”��！