1.膽囊癌的外科治療原則

（1）隱匿性膽囊癌的根治性手術原則，隱匿性膽囊癌是指術前，術中均未得出診斷，而在因“良性”疾病行膽囊切除術后由病理切片確診為膽囊癌者。由于是在術后確診，所以面臨的問題為是否需要再次行根治手術。若術后病理切片發(fā)現(xiàn)癌腫僅侵犯至粘膜層或肌層者，單純行完整膽囊切除術已達根治目的，可不必再行第二次根治性手術。膽囊癌的淋巴轉(zhuǎn)移首先累及膽囊三角及沿膽總管分布之淋巴結(jié)。而位于膽囊頸，尤其是膽囊管的癌腫，由于位置鄰近膽囊三角，故較早發(fā)生上述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膽囊頸癌腫術后復發(fā)率也顯著高于膽囊體底部癌腫組。因此，位于膽囊頸、膽囊管的隱匿性膽囊癌，無論其侵犯至膽囊壁的哪一層，均應再次行肝十二指腸韌帶周圍淋巴結(jié)清掃術。對于浸潤深度超過肌層，切緣陽性及膽囊三角淋巴結(jié)活檢陽性的隱匿性膽囊癌也均應行第二次根治手術。

（2）膽囊癌的根治手術：由于膽囊癌患者就診時往往已不是早期，據(jù)大宗病例分析，能獲根治性切除的膽囊癌只占23%左右?？傮w上膽囊癌患者中位生存期為3個月。故有些外科醫(yī)生對膽囊癌的治療持悲觀態(tài)度。近年來，由于對膽囊癌根治性手術的開展，術后5年生存率已有顯著的提高。根治術的范圍主要包括膽囊切除、肝部分切除和淋巴結(jié)清掃。肝臟一般切除膽囊床周圍3厘米左右。淋巴結(jié)清掃根據(jù)其匯流途徑和轉(zhuǎn)移情況而定。一般清掃至轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的下一站淋巴結(jié)。早期膽囊癌只要切除膽囊淋巴結(jié)，但大多數(shù)可切除的膽囊癌應清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結(jié)，必要時還應清掃胰十二指腸上、胰頭后淋巴結(jié)。

（3）晚期膽囊癌的姑息性手術：對于無法根治的晚期膽囊癌病例，手術原則為減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。晚期膽囊癌較突出的問題是由于癌腫侵犯膽道系統(tǒng)所導致的阻塞性黃膽。手術應盡量考慮作內(nèi)引流。內(nèi)引流方法有膽管空腸吻合術等，但由于局部癌腫浸潤往往較深，尤其是伴有肝門部浸潤者，膽腸內(nèi)引流術常不易進行。對此類病人，可行架橋內(nèi)引流術。對于全身情況極差的病例，也可行置管外引流術。對于肝門部侵犯嚴重而無法行上述手術者，可采用刮吸法切開右肝，尋找右肝的擴張肝管，以便行置管引流。

2.放療

僅做為一種輔助手段應用于手術后或已無法切除的病例。Todoroki報告膽囊癌病灶切除加放療的3年存活率為10.1%，醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理而未加放療者為0.一般放射劑量為40～50GY.術中放射即在切除病灶后，采用回旋加速器產(chǎn)生的電子束，給20～30GY的放射量。

3.化療

膽囊癌對各種化療藥物均不敏感，很難觀察其療效，多用于術后輔助治療。常用的藥物有ADM、5-FU、MMC等。