醫(yī)務人員從“單位人”變?yōu)椤吧鐣�人�?/h1>

2012-09-13 20:50 　來源：醫(yī)學教育網(wǎng)  　　打印 | 收藏 |

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民營醫(yī)院要創(chuàng)造條件讓民間資本服務醫(yī)改

近日，多個部委密集出臺文件，向民間資本敞開大門。衛(wèi)生部發(fā)布了《社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)的通知》和《確定社會資本舉辦醫(yī)院級別的通知》，指出社會資本可以按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構(gòu)。該文件為民間資本參與公立醫(yī)院改革鋪設了道路，希望借助民間資本的“外力”，打破公立醫(yī)院壟斷，形成多元化的辦醫(yī)格局。

數(shù)據(jù)顯示，截至2011年底，中國已有民營醫(yī)院8053所，占全國醫(yī)院總數(shù)的37.2%。但執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、服務量所占比重等只占10%左右，多為小型、�？菩再|(zhì)，如口腔、婦產(chǎn)等專科醫(yī)院。缺乏綜合性、具有一定規(guī)模效益的大型私立醫(yī)療機構(gòu)，因此難以發(fā)揮民營醫(yī)院的鯰魚效應，激活公立醫(yī)院的效率。

早在上個世紀90年代，為了解決缺醫(yī)少藥的問題，衛(wèi)生部門希望引入民間資本。1992年，衛(wèi)生部下發(fā)《關于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》，提出醫(yī)療事業(yè)要“走向社會多方投入”，允許民營資金投入醫(yī)療機構(gòu)。當年，萬杰集團投資了萬杰醫(yī)院，并引進國外設備“伽瑪?shù)?rdquo;來治療腫瘤，通過大量的廣告宣傳，為萬杰醫(yī)院帶來了可觀的利潤，萬杰醫(yī)院也成為民間資本進入醫(yī)療領域的代表。但通過“廣告轟炸”塑造的“伽瑪?shù)?rdquo;不開刀治腫瘤的醫(yī)療模式，也為這家民營企業(yè)埋下醫(yī)療官司的隱患，最終導致萬杰醫(yī)院衰落。

2000年2月，衛(wèi)生部等八部委《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導意見》出臺，明確民營醫(yī)療機構(gòu)是未來醫(yī)療市場的主體。同年9月，衛(wèi)生部制定《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》，明確營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)采取不同的財政、稅收等政策和管理模式，依據(jù)這一標準，民間資本舉辦的中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)被定為營利性醫(yī)療機構(gòu)。當年，臺灣的“經(jīng)營之神”——臺塑集團的董事長王永慶，有意在北京投資舉辦長庚醫(yī)院，長庚醫(yī)院在臺灣素來堅持非營利性方針，重視品牌形象，大陸的營利性醫(yī)院不能被長庚方面接受。在長庚方面看來，大陸的營利性醫(yī)院不像醫(yī)院，而更像企業(yè)，另外，其土地使用費、公共事業(yè)費也高出公立醫(yī)院。

在醫(yī)療領域引進民間資本的同時，衛(wèi)生部也開始“市場化”改革，將財務自主權下放到醫(yī)院一級，即醫(yī)院可以收取服務費并通過藥物加成來獲取收入，由此產(chǎn)生的利潤歸醫(yī)院所有。此外，公立醫(yī)院還可以與民間資本創(chuàng)辦合資醫(yī)院或在公立醫(yī)療機構(gòu)中設立營利性科室。

2003年SARS爆發(fā)促使國家對醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生功能進行了評估，2005年醫(yī)療領域過度市場化引起全社會的大討論，民間資本進入醫(yī)療領域前途不明。

2009年新醫(yī)改政策出臺，明確了醫(yī)改目標是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。2010年12月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)意見的通知》，指出堅持公立醫(yī)療機構(gòu)為主導、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，這讓民間資本再度興奮。由于公立醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性，保障基本醫(yī)療的公平性和可及性，非基本醫(yī)療、特需醫(yī)療等再度向民間資本放開。

但是在目前醫(yī)師定點注冊制和取得醫(yī)保定點資格須執(zhí)行醫(yī)保部門定價的條件下，民間資本進入醫(yī)療領域既難以獲得醫(yī)生資源，又難以獲得患者。此次公布的《社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)的通知》中新規(guī)定，社會辦醫(yī)可以納入非營利性醫(yī)療機構(gòu)，有利于民營醫(yī)院獲得醫(yī)保份額，民間資本進入醫(yī)療領域的政策障礙有望進一步被打破。

目前，醫(yī)務人員仍是“單位人”，民營醫(yī)院難以獲得醫(yī)療人才的困境使得民間資本進入該領域心存猶豫，這需要配合事業(yè)單位改革的總體進程，推動醫(yī)務人員從“單位人”變?yōu)?ldquo;社會人”。此外，由于對民間資本進入醫(yī)療領域的準入管理和監(jiān)管體系不完善，也造成民營醫(yī)療機構(gòu)的混亂，社會對其不夠信任，民營醫(yī)院發(fā)展舉步維艱，這也使得民間資本進入的積極性不高，因此，還需進一步創(chuàng)造條件，鼓勵民間資本服務新醫(yī)改。